Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta e sempre pede investigação. O pulo do gato é relacionar o espessamento endometrial ao risco da lesão: em mulheres pós‑menopausa, um endométrio fino (≤ 4–5 mm na via transvaginal) costuma orientar para atrofia, causa funcional mais comum de sangramento nesta faixa etária. Quando a espessura é aumentada — especialmente acima de 8–10 mm — a probabilidade de hiperplasia endometrial ou carcinoma sobe significativamente. Hiperplasia é proliferação do tecido endometrial por estímulo estrogênico sem oposição adequada de progestágenos; pode ser simples ou complexa, com ou sem atypia, e tem potencial evolutivo para câncer, sobretudo quando há atypia. O diagnóstico definitivo depende de amostragem do endométrio (biópsia dirigid a ou histeroscopia com curetagem) — nunca, jamais, confiar só no US. No fim das contas, com endométrio de 12 mm em mulher de 62 anos com sangramento, o raciocínio clínico aponta para uma alteração proliferativa do endométrio (hiperplasia/endometrio patológico) e impõe biópsia para excluir carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia endometrial é de longe a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, porém acontece quando o endométrio está fino; a imagem via transvaginal costuma mostrar espessura reduzida (tipicamente ≤ 4–5 mm). Um endométrio homogêneo de 12 mm não é compatível com atrofia — então, apesar de ser uma causa frequente de sangramento, aqui não fecha com o achado ecográfico.

Alternativa B: INCORRETA. Discrasia sanguínea (distúrbio de coagulação) pode provocar metrorragia em qualquer idade, mas habitualmente o quadro traz história de sangramentos em outras situações, exames laboratoriais alterados e não explica um endométrio marcadamente espessado. Além disso, em paciente idosa sem história prévia e com espessura endometrial de 12 mm, a prioridade é investigar lesão endometrial local, não primariamente coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial é causa possível de sangramento e pode aumentar a espessura endometrial, sobretudo se o pólipo for volumoso; na ultrassonografia, porém, costuma haver sinal de lesão focal ou imagem intracavitária discreta, às vezes visível com Doppler. O enunciado relata útero homogêneo e endométrio de 12 mm — padrão mais sugestivo de polifasia difusa (hiperplasia) do que de pólipo focal. Portanto, pólipo é diagnóstico diferencial, mas não o mais provável nesta situação.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia endometrial é a explicação mais compatível: endométrio espessado (12 mm) em mulher pós‑menopausa com sangramento aponta para proliferação endometrial por estímulo estrogênico sem oposição. É imprescindível confirmar por biópsia (ou histeroscopia) e estratificar se há atypia, pois o manejo varia — desde terapêutica progestagênica ou SIU liberador de levonorgestrel em casos sem atypia até histerectomia nos casos com atypia ou suspeita de malignidade. Em provas, essa é a escolha óbvia quando o espessamento ultrapassa o limiar e há sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa D