Dica do autor: A ruptura prematura de membranas pré-termo (PPROM) exige abordagem que concilie proteção fetal (corticoterapia para maturação pulmonar), redução do risco de infecção (antibioticoterapia para prolongar o período latente e diminuir infecção neonatal) e manejo das contrações uterinas. Aos 28 semanas, o feto ainda é muito prematuro, então a estratégia é ganhar tempo seguro — até 48 horas — para que os corticosteroides façam efeito. Para isso, pode-se instituir tocolítico por curto período quando não há sinais de corioamnionite, sangramento significativo ou sofrimento fetal, sempre com monitorização materno‑fetal rigorosa. Antibióticos por via endovenosa, com esquema para prolongar a latência, são indicados para reduzir infecção materna e neonatal e aumentar a chance de ganhos gestacionais. Evita‑se toque vaginal após confirmação por especulo, repetindo só quando estritamente necessário; monitora‑se temperatura, frequência cardíaca materna e fetal, hemograma e sinais de infecção. Se houver febre, taquicardia materna, leucocitose progressiva ou alterações no registro cardiotocográfico, o manejo muda para resolução do parto e antibioticoterapia mais ampla.

Alternativa A: CORRETA. Internar, administrar tocolítico por 48h, antibióticos e corticosteróide. Essa conduta é a mais adequada para PPROM com atividade uterina precoce e sem sinais de infecção. Hospitalização permite monitorização; corticosteroide (p.ex. betametasona) entre 24–48h melhora a morbidade neonatal; antibioticoterapia prolonga latência e diminui risco de infecção neonatal; tocolítico por curto prazo (até 48h) é aceitável para permitir efeito dos corticoides, desde que não haja sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Internar, orientar repouso e avaliação de sinais vitais a cada quatro horas e administrar corticoide prescrito. Embora a corticoterapia seja essencial, apenas repouso e monitorização a cada 4 horas sem antibioticoprofilaxia ou tentativa de ganho de tempo com tocolítico quando há contrações regulares deixa de proteger adequadamente contra infecção e não otimiza a janela para maturação pulmonar. Em PPROM a antibioticoterapia está indicada para prolongar a latência e reduzir risco neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Internar, solicitar repouso e avaliação de sinais vitais a cada quatro horas, administrar antibióticos. Os antibióticos são importantes, mas nessa gestação de 28 semanas a administração de corticosteroide é obrigatória para redução de morbidade respiratória neonatal. Além disso, com atividade uterina documentada, considerar tocolítico por curto período para permitir os 48h de ação do corticoide é indicação razoável na ausência de sinais de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Internar, não realizar toque vaginal e administrar corticosteroide. Evitar toque vaginal é prudente após diagnóstico, e a corticoterapia é necessária, mas a proposta omite antibioticoterapia e a possibilidade de tocolítico para ganho de tempo. Deixar de instituir antibiótico em PPROM aumenta risco de corioamnionite e sépsis neonatal; portanto a conduta é insuficiente.

Resposta: Alternativa A