Dica do autor: As síndromes hipertensivas da gravidez englobam hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão crônica com ou sem sobreposição. O pulo do gato é saber diferenciar sinais que definem a doença daqueles que são inespecíficos na gestante. Pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou disfunção de órgãos (rim, fígado, plaquetas, cérebro) ou crescimento fetal restrito. Edema é muito comum na gestação por maior retenção hídrica e aumento do volume intravascular; por isso, isoladamente, tem pouco valor diagnóstico para separar síndromes hipertensivas. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma paciente com pré-eclâmpsia, sem outra causa atribuível, e pode ocorrer durante a gravidez, no trabalho de parto e no puerpério (inclusive dias ou até semanas após o parto). Portanto, atenção: a tríade clássica (hipertensão, proteinúria e edema) tem valor histórico, mas clinicamente o edema não é um critério de gravidade por si só; já a presença de convulsões é o que define a eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma V - F - V - V, ou seja, que hipertensão, proteinúria e edema são “sinais malignos” (verdadeiro nesta alternativa). Isso está errado: edema isolado é inespecífico na gestação e não é classificado como sinal maligno por si só. Os outros itens (pré-eclâmpsia/ eclâmpsia e possibilidade de ocorrência no puerpério) são tratados corretamente nesta alternativa, mas a primeira parte a derruba.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma F - V - V - V, ou seja, que a pré-eclâmpsia seria a forma convulsiva e a eclâmpsia a não convulsiva (a alternativa marca isso como verdadeiro). Isso está invertido: pré-eclâmpsia é a condição hipertensiva com proteinúria ou disfunção orgânica; eclâmpsia é a ocorrência de convulsões. Então a segunda posição desta sequência está errada, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma F - F - V - V: a primeira assertiva é falsa (edema não é, por si só, sinal maligno), a segunda também é falsa (pré-eclâmpsia NÃO é a forma convulsiva; eclâmpsia é que tem convulsões), a terceira é verdadeira (edema isolado não discrimina as síndromes hipertensivas porque é muito comum na gestação) e a quarta é verdadeira (eclâmpsia pode acontecer na gravidez, no parto e no puerpério). Essa sequência corresponde ao raciocínio clínico correto e é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma V - F - F - V. Aqui a primeira assertiva seria verdadeira (o que está errado, pois edema isolado não é sinal maligno) e a terceira seria falsa (mas, na realidade, a terceira é verdadeira: edema isolado não serve para discriminar as síndromes). Com essas discordâncias, a sequência não bate com a realidade clínica.

Resposta: Alternativa C