Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hepatite C é identificar as características virológicas e hepáticas que vão condicionar qual droga usar e por quanto tempo. O genótipo do vírus sempre foi a âncora dessa decisão: diferentes genótipos têm sensibilidade distinta aos antivirais e, portanto, exigem esquemas e durações variadas. Além do genótipo, outros fatores que alteram a estratégia são: presença ou ausência de cirrose, estágio de fibrose, histórico de tratamento prévio, função renal, interação medicamentosa e a disponibilidade de regimes pangenotípicos. Atualmente há opções pangenotípicas que simplificam a escolha, mas quando se usa esquemas não pangenotípicos — ou quando há cirrose/insuficiência renal/terapias prévias — o genótipo continua a orientar tipo de fármaco, necessidade de ribavirina e extensão do tratamento. Portanto, na hora de “bater o olho e saber” o que prescrever, o genótipo viral (junto com o quadro hepático) é o determinante-chave.

Alternativa A: INCORRETA. A idade do paciente influencia riscos e tolerabilidade, e pode alterar decisões clínicas na prática (por exemplo, comorbidades em idosos), mas não é o critério determinante para escolher o esquema antiviral nem para fixar a duração do tratamento. Não existe uma duração padronizada baseada apenas na idade.

Alternativa B: INCORRETA. Os níveis de aminotransferases (TGO/TGP) refletem inflamação hepática, mas não definem o tipo de antiviral nem por si só a duração do tratamento. Há pacientes com ALT normal e carga viral elevada ou fibrose avançada que precisam de tratamento; o que importa mais para orientar a terapia é o genótipo, o estágio de fibrose e a presença de cirrose, não a amplitude da elevação enzimática.

Alternativa C: CORRETA. O genótipo viral é o fator que historicamente e clinicamente determina o tipo de esquema e a duração do tratamento. Diferentes genótipos apresentam respostas distintas aos antivirais; por isso os protocolos preconizam esquemas e tempos específicos conforme o genótipo (e ajustam em presença de cirrose ou tratamento prévio). Mesmo com a chegada de opções pangenotípicas que simplificam a escolha, saber o genótipo continua relevante em várias situações clínicas e para decidir sobre acréscimo de ribavirina ou extensão do tempo de terapia.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de doença (duração desde a infecção) não é o principal critério para definir o esquema e a duração do tratamento. Embora o período agudo versus crônico importe no momento de indicar tratamento (por exemplo, a conduta pode variar na fase aguda), a escolha do regime e do tempo terapêutico baseia‑se em genótipo, estágio de fibrose/cirrose, renais e histórico terapêutico, e não simplesmente no tempo decorrido desde a infecção.

Resposta: Alternativa C