Dica do autor: Pneumotórax hipertensivo é emergência imediata: há formação de válvula unidirecional que permite entrada de ar no espaço pleural, com acúmulo progressivo de pressão intratorácica. Isso provoca colapso do pulmão do lado afetado, deslocamento mediastinal para o lado oposto, compressão das veias cavas e queda brusca do retorno venoso e do débito cardíaco — ou seja, hipotensão e risco de parada. O pulo do gato é reconhecer clinicamente e agir rápido: a descompressão imediata do espaço pleural é a manobra que reverte o quadro hemodinâmico. A técnica temporizadora clássica é a punção com agulha (ou cateter grosso) em espaço intercostal previamente definido, seguida o mais rápido possível pela colocação de dreno torácico (tubo de tórax) para resolução definitiva. Fique ligado: a descompressão é prioridade — procedimentos que aumentam a pressão intratorácica (como ventilação positiva sem descompressão prévia) podem precipitar colapso cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Intubar e ventilar com pressão positiva antes de descomprimir é um erro potencialmente fatal. A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intrapleural e pode transformar um pneumotórax simples em hipertensivo ou agravar ainda mais um já hipertensivo, levando à piora rápida da hipotensão e risco de parada. Se for inevitável intubar (por ex., insuficiência respiratória iminente), primeiro faz a descompressão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Toracotomia imediata não é a conduta inicial rotineira para pneumotórax hipertensivo. A toracotomia é indicada em situações muito específicas (por exemplo, paciente em parada por trauma torácico com indicação de controle cirúrgico imediato) — mas, na maioria dos casos, a descompressão percutânea seguida de drenagem torácica é suficiente e muito mais rápida de executar no cenário de emergência.

Alternativa C: CORRETA. A punção com agulha/aspiração imediata do ar é a medida de urgência indicada para reverter o choque por pneumotórax hipertensivo. Técnica: inserção rápida de uma agulha/cateter grosso (preferencialmente grande calibre) no espaço pleural para aliviar a pressão — tradicionalmente no 2º espaço intercostal na linha médio-clavicular ou, conforme prática local e condição do paciente, no 5º espaço na linha axilar anterior — seguida, assim que possível, da inserção de dreno torácico definitivo. Lembre-se: trata-se de medida temporária que salva tempo e vida; o dreno é a resolução definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Broncofibroscopia não tem papel no tratamento de pneumotórax hipertensivo agudo. É exame complementar que pode ser útil em outras situações (lesões das vias aéreas, hemoptise, etc.), mas não resolve a emergência de compressão intratorácica; perder tempo com broncoscopia pode ser fatal.

Resposta: Alternativa C