Dica do autor: Em choque hipovolêmico por desidratação grave em lactentes, o pulo do gato é agir rápido: reanimação volêmica inicial com cristaloides isotônicos por via venosa. A conduta padrão é bolus de 20 mL/kg de fluido isotônico (repetível até restauração clínica ou alcance de 60 mL/kg, conforme resposta), monitorando perfusão, consciência e sinais vitais. Soro fisiológico 0,9% e soluções balanceadas (como Ringer lactato) são opções aceitáveis — ambos são cristaloides isotônicos indicados para reposição rápida. Há diferenças importantes entre eles: SF 0,9% tem concentração de Na+ e Cl- acima dos valores plasmáticos e pode aumentar o cloro sérico quando usado em grande volume; as soluções balanceadas têm eletrólitos mais próximos do plasma e um ânion “tampão” (lactato, acetato) que reduz a chance de acidose hiperclorêmica. Soluções hipertônicas, coloides ou bicarbonato não são a primeira escolha na estabilização inicial, e reidratação oral é reservada para casos sem choque (desidratação leve a moderada) ou após estabilização hemodinâmica. Fique ligado: o objetivo imediato é restaurar perfusão e evitar lesão tecidual — depois a reposição eletrolítica e correção de distúrbios ácido‑base são ajustadas com base em exames e na evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Ringer lactato é uma boa opção de cristaloide isotônico para reposição, mas a justificativa trazida está errada. A solução não tem sódio e cloro em quantidades “superiores” às do plasma (o Na+ é menor que o plasmático; o Cl- pode ser semelhante/um pouco maior) e sua osmolaridade não é uma vez e meia a do plasma. A ideia prática correta seria: RL é um fluido balanceado com osmolaridade e composição mais próximas ao plasma que o SF 0,9% — por isso, em centros que preferem soluções balanceadas, RL é aceitável para ressuscitação.

Alternativa B: CORRETA. Soro fisiológico 0,9% é um cristaloide isotônico indicado para expansão volêmica inicial em desidratação grave/choque pediátrico. Ele contém Na+ e Cl- em concentrações maiores do que as plasmáticas e possui osmolaridade final próxima à do plasma, o que o torna apropriado para bolus rápido. No entanto, cabe lembrar que soluções balanceadas também são alternativas válidas e, dependendo do contexto, podem ter vantagens metabólicas (menos risco de acidose hiperclorêmica).

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 8,4% é uma solução hiperosmolar e alcalinizante usada em situações específicas (acidose metabólica grave refratária, intoxicações selecionadas, parada cardiorrespiratória com acidose severa), não como primeira conduta para expansão volêmica. Seu uso indiscriminado pode causar hipernatremia, sobrecarga volumétrica, alcalose e/ou fenômenos paradoxais de acidose intracelular.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina 20% é um coloide e não é primeira opção para ressuscitação em choque hipovolêmico por desidratação em pediatria. Cristaloides isotônicos são a escolha inicial por serem eficazes, amplamente disponíveis e com melhor relação custo‑benefício. Colóides podem ter indicações específicas, mas não são a conduta de primeira linha para expansão rápida no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Soro de reidratação oral é excelente para desidratação leve a moderada e para recuperação após estabilização, mas é contraindicado como primeira escolha em desidratação do terceiro grau/choque, quando há instabilidade hemodinâmica, vômitos persistentes ou comprometimento da consciência. Nessas situações, a via intravenosa e bolus de cristaloide isotônico são obrigatórios.

Resposta: Alternativa B