Dica do autor: Na investigação inicial do casal infértil o objetivo é bater o olho e saber rapidamente onde estão os maiores “nós”: o fator masculino, a ovulação, e a anatomia uterina/tubária. Para isso, exames simples e direcionados têm muito valor clínico: o espermograma mostra a qualidade e quantidade dos gametas masculinos; a histerossalpingografia avalia permeabilidade das trompas e contorno uterino; a dosagem de progesterona no lúteo (por volta do dia 21 em ciclos regulares) confirma que houve ovulação e descreve a suficiência lútea de forma prática; e a ultrassonografia transvaginal permite avaliar endométrio, ovários (reservatório folicular), presença de miomas, adnexos e guiar condutas iniciais. Esses quatro itens cobrem a maior parte das causas tratáveis e orientam se é preciso investigar mais (ex.: exames hormonais, laparoscopia, biópsia ou estudos genéticos).

Alternativa A: INCORRETA. A lista é exagerada para a etapa inicial. Laparoscopia e histeroscopia são procedimentos invasivos indicados quando há suspeita anatômica não esclarecida por HSG ou quando há indicação terapêutica (endometriose, sinéquias, miomas submucosos). Teste pós-coito e cariótipo não são exames de triagem rotineira para todos os casais — cariótipo é reservado a situações específicas (abortamentos recorrentes, anomalias espermáticas severas) e o pós-coito perdeu valor prático e reprodutibilidade na prática moderna.

Alternativa B: INCORRETA. Teste pós-coito e curva de temperatura basal têm utilidade muito limitada hoje em dia. A curva térmica é imprecisa e subjetiva; o teste pós-coito é pouco reprodutível e raramente muda a conduta. Falta aqui avaliação objetiva do espermograma, da permeabilidade tubária e da confirmação da ovulação — itens essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia de endométrio, curva de temperatura e procedimentos invasivos como videolaparoscopia/histeroscopia não são indicados de entrada. A biópsia só tem papel em investigação específica (p.ex. suspeita de hiperplasia ou endometrite crônica quando houver indicação), mas não na triagem inicial. Assim, essa opção traz exames desnecessários logo de cara.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar prolactina e função tireoidiana é importante quando há sinais de anovulação (ciclos irregulares, amenorreia, galactorreia), mas não são exames absolutamente essenciais para todo casal na avaliação inicial se o ciclo é regular. Além disso, esta alternativa inclui o teste pós-coito, que não é mais rotina. E, principalmente, ela não menciona avaliação da permeabilidade tubária por imagem (HSG), que é um pilar da investigação inicial.

Alternativa E: CORRETA. Histerossalpingografia, espermograma (com avaliação laboratoriais apropriadas e, quando necessário, processamento para testes complementares ou preparo para técnicas de reprodução assistida), dosagem de progesterona no lúteo (por volta do dia 21 em ciclos regulares) e ultrassonografia transvaginal compõem o conjunto de exames que identificam as principais causas tratáveis de infertilidade, orientando se o casal precisa de investigação adicional ou intervenção.

Resposta: Alternativa E