Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil imunohistoquímico e como ele casa com tumores submucosos do trato digestivo. Tumores do tipo GIST (tumores do estroma gastrointestinal) originam-se das células intersticiais de Cajal e, na prática, quase sempre expressam CD117 (c-KIT) e muitas vezes DOG1. À imagem (EUS) costumam aparecer como massas bem delimitadas e hipoecoicas na camada muscular própria ou submucosa. Já tumores de origem muscular lisa — como leiomiomas ou leiomiossarcomas — geralmente são positivos para desmina e actina; tumores de origem neural marcariam S-100; e neoplasias neuroendócrinas (carcinoides) expressam cromogranina e sinaptofisina. Então, quando você vê CD117 positivo com desmina e S-100 negativos, bate o diagnóstico de GIST na veia. Clinicamente, tamanho e mitoses guiam risco e conduta: 3 cm é um achado que pede ressecção local e estratificação pelo índice mitótico; tratamento com inibidores de tirosina‑quinase (ex.: imatinibe) entra nos casos avançados, irresecáveis ou adjuvância de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. GIST. Explicação direta: CD117 (c‑KIT) positivo é o marcador clássico dos GISTs; a negatividade para desmina afasta origem em músculo liso e a negatividade para S‑100 afasta origem neural. A imagem descrita (lesão submucosa bem definida) também é compatível. Portanto, o conjunto clínico‑imuno­histológico aponta para GIST.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomioma. Leiomiomas provêm de músculo liso e costumam ser positivos para desmina e actina lisa; não expressam CD117. Assim, o perfil imunohistoquímico da questão (CD117 positivo, desmina negativo) não sustenta leiomioma.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinóide (tumor neuroendócrino). Carcinoides têm marcação por marcadores neuroendócrinos (cromogranina, sinaptofisina) e muitas vezes apresentam comportamento e aspecto endoscópico diferentes; não há associação com CD117 positivo como achado diagnóstico. Além disso, a negatividade para S‑100 não ajuda a confirmar carcinoide.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma. Adenocarcinomas esofágicos costumam ser tumores de mucosa/submucosa com aspecto irregular/ulcerado e marcadores epiteliais positivos (p.ex. CK); não aparecem tipicamente como massa submucosa bem delimitada com CD117 positivo. O perfil imunohistoquímico descrito não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomiossarcoma. Leiomiossarcoma é malignidade do músculo liso e, semelhantemente ao leiomioma, tende a marcar desmina/actina; além disso, apresenta comportamento histológico agressivo com alta atividade mitótica. A positividade para CD117 e negatividade para desmina tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa A