Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa exige sempre investigação — não tem esse lance de "espera até ver de novo" quando há fatores de risco. Ao fazer ultrassom transvaginal, a espessura endometrial global é um bom triagem: valores acima de ~4–5 mm elevam a suspeita para lesão endometrial; mas quando o espessamento é focal e, especialmente, tem pedículo e vascularização ao Doppler, o cenário mais provável é um pólipo endometrial. O pulo do gato é lembrar que lesões focais exigem exame anatomo‑patológico dirigido: a histeroscopia diagnóstica e a ressecção/polypectomia dirigidas permitem visualizar, remover e enviar o tecido inteiro para exame, diagnosticando ou excluindo hiperplasia ou carcinoma. Métodos cegos (curetagem ou biópsia em jato) podem deixar passar a lesão e gerar falso negativo. No fim das contas, na mulher pós‑menopausa com sangramento e imagem compatível com pólipo, o manejo é a excisão dirigida por histeroscopia — diagnóstico e terapia ao mesmo tempo.

Alternativa A: INCORRETA. "Expectante" não é opção adequada aqui. Em pós‑menopausa qualquer sangramento precisa investigação por imagem e, se houver alteração (como espessamento focal), merece confirmação histológica. Além disso, a paciente tem fatores de risco (obesidade, diabetes, hipertensão) que aumentam a probabilidade de lesão endometrial clinicamente relevante; postergar é arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) era muito usada, mas é um procedimento cego e tem baixa sensibilidade para lesões focais como pólipos. Mesmo a curetagem “de prova” pode não alcançar o pedículo do pólipo e deixar tecido patológico sem ser diagnosticado. Hoje a curetagem isolada não é o padrão quando há imagem focal.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia excisional dirigida corresponde à ressecção histeroscópica do pólipo ou da lesão focal com envio para anatomia patológica. É o melhor caminho porque é diagnóstica e terapêutica: permite visualização direta, remoção do pedículo e análise completa do tecido para excluir hiperplasia ou carcinoma. Para essa paciente, com sangramento pós‑menopausa e imagem focal com pedículo e fluxo ao Doppler, é a conduta mais sensata.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia "às cegas" (ex.: Pipelle) tem utilidade em espessamento difuso, mas perde sensibilidade para lesões focais e pólipos. Pode resultar em falso negativo e dar falsa sensação de segurança. Como já temos imagem dirigida mostrando alteração focal, precisa-se de amostragem dirigida.

Resposta: Alternativa C