Dica do autor: O pulo do gato no manejo de convulsão febril em lactente é entender diferenças entre crise febril simples e complexa e lembrar que, em bebês, a apresentação de meningite costuma ser atípica. Crise febril simples: generalizada, duração 15 minutos ou recorrente no mesmo dia. Em lactentes menores de 12 meses, os sinais clássicos de rigidez de nuca e irritação meníngea podem estar ausentes ou difíceis de avaliar; por isso, a investigação para meningite bacteriana deve ter baixa limiar. A punção lombar é a forma direta de excluir infecção do espaço subaracnoídeo quando há suspeita razoável (alteração do nível de consciência persistente, sinal neurológico focal, falta de foco claro para a febre ou idade muito jovem). Tomografia é reservada para situações com suspeita de lesão intracraniana, sinais focais ou quando há contraindicação para PL. Exames laboratoriais sistêmicos (eletrólitos, hemograma, PCR) ajudam a procurar causas precipitantes ou complicações, mas não substituem a avaliação do líquor quando a preocupação por meningite é real. No fim das contas, em um lactente de 6 meses com primeira crise convulsiva febril e estado de vigília alterado, a prioridade é excluir meningite por meio da punção lombar.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio não é exame inicial rotineiro nessa situação. Indica-se TC se houver sinais de lesão expansiva, trauma, déficit neurológico focal, convulsão refratária ou se a punção lombar for contraindicada/complicada (p.ex. suspeita de hipertensão intracraniana). No relato não há sinais focais, história de trauma nem alerta para herniação; portanto a TC não é o caminho inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de eletrólitos pode ser útil em convulsões prolongadas, repetidas ou quando há suspeita de distúrbio metabólico (hipoglicemia, hiponatremia), desidratação ou uso de diuréticos. Em um lactente previamente hígido, com crise única e duração de cinco minutos, eletrólitos não são a medida que vai afastar meningite — são exames complementares que podem ser pedidos dependendo do contexto, mas não substituem a necessidade de analisar o líquor quando há indicativo clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e PCR ajudam a avaliar resposta inflamatória e podem sugerir infecção sistêmica, mas não confirmam nem excluem meningite. Em lactentes com suspeita de infecção do SNC, esses exames são insuficientes para guiar alta ou tratamento; o diagnóstico exige exame do líquor. Logo, pedir só hemograma e PCR atrasaria a conduta diagnóstica decisiva.

Alternativa D: CORRETA. Punção lombar é a conduta inicial indicada para excluir meningite em um lactente de 6 meses com primeira crise convulsiva febril e alteração do nível de consciência, mesmo que os sinais meníngeos clássicos estejam ausentes. A análise do líquor é o padrão para detectar meningite bacteriana e deve ser feita com baixo limiar nessa faixa etária. Se o líquor for normal e o quadro evoluir de forma compatível com crise febril simples, o manejo segue de acordo; se houver anormalidade, iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente.

Resposta: Alternativa D