Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (antiga idiopática) é uma doença autoimune na qual anticorpos, geralmente IgG, dirigidos contra antígenos de membrana plaquetária (ex.: GPIIb/IIIa) marcam as plaquetas para remoção. O pulo do gato é entender que a destruição ocorre majoritariamente por fagócitos esplênicos que reconhecem as plaquetas opsonizadas — daí a importância clínica do baço — e que a medula normalmente responde com aumento de megacariócitos (produção aumentada). Na grande maioria dos casos não há esplenomegalia significativa; se houver aumento importante do baço, é necessário pensar em outras causas de trombocitopenia (hiperesplenismo, hepatopatias, processos infiltrativos). Quanto ao risco hemorrágico, ele é mais relacionado ao nível absoluto de plaquetas: risco de sangramento espontâneo significativo sobe quando <20.000/µL, e medidas terapêuticas variam conforme sintomas, nível plaquetário e contexto (gestação, procedimento invasivo). O manejo inicial costuma ser corticoide; esplenectomia é opção de segunda linha para pacientes refratários após avaliação e tentativa de terapias alternativas (ex.: agonistas do receptor de TPO, rituximabe), não sendo indicada apenas pelo número de plaquetas isoladamente quando o paciente está estável com contagem em torno de 50–100 mil.

Alternativa A: INCORRETA. "Indicação de esplenectomia." A esplenectomia não é indicada apenas porque a contagem está em 60.000/µL. Se o paciente estiver assintomático ou com sangramentos leves, o tratamento inicial é com corticosteroide (ou observação em alguns casos). A remoção do baço é medida de segunda linha para doença crônica/refratária ou dependente de doses altas de corticoide, após discutir riscos/benefícios e considerar outras opções (agonistas de TPO, rituximabe). Em resumo: 60.000 não é, por si só, indicação automática de esplenectomia.

Alternativa B: INCORRETA. "Risco de hemorragia espontânea." Não é a melhor assertiva para 60.000/µL. O risco de sangramento espontâneo grave aumenta substancialmente quando as plaquetas estão abaixo de 20.000/µL; entre 30–50 mil há algum risco, mas geralmente moderado e dependente de comorbidades e medicações (ex.: antiagregantes, anticoagulantes). Portanto, com 60.000/µL o risco de hemorragia espontânea importante é baixo na maior parte dos pacientes.

Alternativa C: CORRETA. "Aumento da destruição das plaquetas." Essa é a explicação fisiopatológica clássica da púrpura trombocitopênica imune: autoanticorpos levam à opsonização e destruição esplênica das plaquetas. A contagem de 60.000 reflete exatamente um balanço em que a destruição excede a produção, apesar de a medula muitas vezes tentar compensar com megacariócitos aumentados. Essa alternativa resume o mecanismo central da doença.

Alternativa D: INCORRETA. "Sequestro esplênico de plaquetas com esplenomegalia." Em ITP típica não há esplenomegalia significativa — o baço é funcionalmente importante para a destruição, mas raramente aumentado ao exame. Se houver esplenomegalia evidente, é necessário pensar em outras causas (hiperesplenismo por doenças hepáticas, linfomas, doenças infiltrativas). Portanto essa alternativa não descreve corretamente a fisiopatologia clássica da púrpura trombocitopênica imune.

Resposta: Alternativa C