Dica do autor: Preeclâmpsia é hipertensão gestacional que cursa com sinais de lesão materna ou disfunção orgânica e/ou proteinúria, geralmente após 20 semanas. O pulo do gato na avaliação de gravidade é identificar situações que aumentam o risco imediato para mãe e feto: crise hipertensiva, disfunção neurológica (cefaleia refratária, alteração visual), lesão hepática, hemólise, plaquetopenia importante, edema pulmonar, oligúria marcada e sofrimento fetal. A medida da pressão arterial tem papel central: valores persistentemente elevados (sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg) em duas aferições, após repouso, caracterizam gravidade e exigem conduta urgente. Além disso, alguns parâmetros laboratoriais e clínicos têm limiares reconhecidos para definir severidade (por exemplo, oligúria franca, plaquetopenia acentuada, lesão hepática significativa). Hoje em dia a quantidade de proteinúria por si só tem menos valor para decidir gravidade — o importante é a presença de sinais de órgão-alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Oligúria < 1500 mL em 24h não é critério de gravidade: esse volume é ainda compatível com hidratação basal. O que preocupa mesmo é oligúria franca, tipicamente definida como diurese < 500 mL em 24 horas (ou < 30 mL/h na prática), que indica comprometimento renal significativo e configura sinal de alerta para preeclâmpsia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas ≥ 1,5 g/24h não é usada como limiar de gravidade. Historicamente havia diferentes cortes (por exemplo, >5 g/24h era considerado mais grave), mas atualmente a proteinúria isolada perde importância na definição de gravidade — ou seja, níveis modestos não fazem sozinho a gravidade e valores quantitativos intermediários como 1,5 g/24h não são critério de severidade. O que conta são sinais de lesão orgânica associados.

Alternativa C: CORRETA. Pressão arterial diastólica ≥ 110 mmHg e/ou sistólica ≥ 160 mmHg em duas medidas, após repouso (intervalo de algumas horas), é critério clássico de gravidade. Esses valores indicam hipertensão grave e demandam medidas imediatas: controle pressórico com antihipertensivos apropriados, vigilância materno‑fetal rígida e discutir conduta obstétrica (possível indicação de parto dependendo da idade gestacional e da condição materno‑fetal). Bater o olho e saber esses números é essencial na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia < 140.000 células/mm3 também não é o corte de gravidade. Plaquetas discretamente baixas podem aparecer, mas o limiar que alerta para preeclâmpsia grave/HELLP é geralmente < 100.000 células/mm3. A presença de plaquetopenia acentuada, especialmente associada a hemólise e elevação de transaminases, caracteriza quadro de maior gravidade e muda conduta imediata.

Resposta: Alternativa C