Dica do autor: Na gravidez o ponto-chave é saber o que é vacina viva atenuada versus inativada. Vacinas de vírus vivo atenuado (como as que protegem contra sarampo, caxumba e varicela) são, em regra, contraindicadas na gestação pela possibilidade — ainda que rara — de replicação viral e risco teórico ao feto. Já vacinas inativadas ou preparações não virais que contenham antígenos mortos ou subunidades não replicam e, portanto, não oferecem esse risco teórico; por isso são consideradas seguras quando há indicação clínica. Na prática, se a gestante tem risco real de exposição a um agente grave (ex.: contato com paciente com raiva), a vacinação inativada deve ser feita sem hesitação, porque o benefício para mãe e feto supera qualquer risco teórico. Fique ligado: se uma vacina viva for dada inadvertidamente na gravidez, a recomendação imediata nem sempre é interromper a gestação — avalia-se caso a caso e faz-se acompanhamento — mas evita-se sua administração propositalmente durante a gestação. O pulo do gato é bater o olho e saber que “viva = geralmente contraindicada; inativada = geralmente segura quando indicada”.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra sarampo é de vírus vivo atenuado. Vacinas de vírus vivos (como sarampo) são contraindicações relativas na gravidez — ou seja, não se devem administrar rotineiramente durante a gestação por risco teórico de transmissão ao feto. Se aplicada inadvertidamente, não é indicação automática de interrupção, mas não se utiliza intencionalmente em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra caxumba também é de vírus vivo atenuado (faz parte da tríplice viral). Pelo mesmo raciocínio do sarampo, não se recomenda vacinar gestantes com vacina viva atenuada; a estratégia é imunizar no período pré-concepção ou no puerpério.

Alternativa C: INCORRETA. Varicela é outra vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gravidez. A infecção natural por varicela na gestação tem potenciais riscos para o feto (síndrome congênita por varicela é rara mas possível), e a vacina não deve ser usada durante a gestação; em situações de exposição, pode-se considerar imunoglobulina específica dependendo do caso.

Alternativa D: CORRETA. A vacina antirrábica utilizada em profilaxia pré e pós-exposição é inativada (cultivo celular) e é indicada em gestantes quando há exposição ou risco elevado. O raciocínio é simples: a raiva é uma doença quase sempre fatal e a vacina inativada não replica, então os benefícios superam largamente qualquer risco. Além disso, a administração de imunoglobulina antirrábica (quando indicada) também é considerada segura na gestação.

Resposta: Alternativa D