Dica do autor: A febre reumática é uma reação imune pós-infecção por Streptococcus pyogenes na orofaringe em indivíduos predispostos. O pulo do gato é reconhecer que não é a bactéria invadindo o coração, e sim uma resposta inflamatória que atinge o coração (pancardite), as articulações, o sistema nervoso central e a pele. Na prática clínica, a cardite reumática costuma se manifestar nas primeiras semanas da fase aguda e, entre as estruturas cardíacas, a válvula mitral é a mais afetada — a lesão típica é uma valvulite inflamatória com regurgitação (ou seja, comprometimento endocárdico/intravalvar). O diagnóstico é clínico com apoio de exames (ecocardiograma para confirmar valvopatia, ECG, marcadores inflamatórios) e baseado nos critérios maiores e menores clássicos, não apenas numa tríade simplista. Os marcadores sorológicos de infecção estreptocócica (como ASO e anti-DNase B) ajudam a documentar infecção recente, mas têm curva temporal própria: começam a subir após alguns dias, atingem pico em semanas e podem permanecer elevados por meses — não são um termômetro de gravidade da doença. A artrite típica é migratória e prefere articulações grandes, sobretudo joelhos e tornozelos; pequenas articulações raramente são o sítio principal.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que o diagnóstico se baseia na “tríade: história de tonsilite, febre e manifestações articulares” é reducionista e errada. O diagnóstico de FR é clínico e utiliza critérios maiores e menores (critérios de Jones) com comprovação de infecção estreptocócica prévia quando possível. Nem toda faringite leva a FR, e muitos pacientes não apresentam a tríade completa; além disso, há manifestações extra-articulares importantes (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) que fazem parte dos critérios maiores.

Alternativa B: CORRETA. A cardite geralmente surge nas primeiras semanas da fase aguda e a principal característica observada objetivamente é a lesão endocárdica/valvar (valvulite) com regurgitação, mais comumente mitral e depois aórtica. É importante frisar: trata‑se de endocardite reumática (inflamatória, não infecciosa), componente significativo da pancardite reumática, e o ecocardiograma costuma ser o exame-chave para documentar disfunção valvar.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sobre a curva da antiestreptolisina O (ASO) está imprecisa. ASO começa a subir por volta da 1ª semana, normalmente atinge pico entre 3–5 semanas após a infecção e pode permanecer elevado por meses; não costuma normalizar em apenas quatro semanas. Além disso, os títulos de ASO ajudam a documentar infecção estreptocócica prévia, mas não se correlacionam de forma confiável com a gravidade da febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. A poliartrite é, sim, uma manifestação comum, mas com padrão migratório e predileção por grandes articulações (joelho, tornozelo, ombro, cotovelo). A frase que diz acometer “grandes e pequenas articulações com predileção por joelho, punhos e articulações das mãos e pés” erra ao enfatizar pequenas articulações: articulações das mãos e pés não são a marca registrada da AR reumática; quando as pequenas articulações aparecem, é menos típico e deve-se considerar outras causas.

Resposta: Alternativa B