Dica do autor: Na artrite reumatoide, as manifestações pulmonares são variadas e podem envolver pleura, parênquima, vias aéreas e vasos. O pulo do gato é saber que, embora a doença intersticial pulmonar (ILD) seja a que mais chama atenção por causar morbidade e impacto prognóstico, a alteração mais frequentemente encontrada — especialmente à avaliação clínica e por imagem simples — é a doença pleural. As apresentações pleurais vão desde derrame pleural exsudativo e pleurite até espessamento pleural; o líquido pleural costuma ter características bastantes sugestivas (exsudato com glicose baixa, pH reduzido e LDH elevado) e frequentementeidade de fator reumatoide positivo. Fique ligado: ILD, nódulos pulmonares e bronquiectasias também ocorrem e são clinicamente importantes, mas não são a manifestação mais comum quando se considera todas as ocorrências pleuropulmonares na população com artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. A doença intersticial pulmonar é uma complicação relevante e costuma ser a mais associada a morbidade e mortalidade na AR, com padrões como NSIP e UIP; porém, em termos de ocorrência global entre as manifestações torácicas, ela é menos frequente que a acometimento pleural. Em outras palavras, ILD é grave e precisa ser rastreada, mas não é a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos reumatoides podem aparecer no parênquima pulmonar (subpleurais, às vezes cavitados) e também no sítio pleural, especialmente em pacientes RF/anti-CCP positivos e fumantes, e podem mimetizar infecção ou neoplasia. Ainda assim, são menos frequentes que o envolvimento pleural em termos absolutos.

Alternativa C: CORRETA. A doença pleural é, de fato, a manifestação pulmonar mais comum na artrite reumatoide. O quadro típico é derrame pleural exsudativo, às vezes assintomático, com características laboratoriais bem marcantes (glicose pleural baixa, pH baixo, LDH alto) e possível positividade do fator reumatoide no líquido. Pleurite e espessamento pleural completam o espectro. No fim das contas, ao bater o olho numa série de pacientes com AR, o envolvimento pleural aparece com mais frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiectasias podem acompanhar a AR, seja por história de infecções recidivantes, disfunção mucociliar ou associação com outras doenças (p.ex. síndrome de Sjögren), e são clinicamente importantes por aumentar risco de exacerbações e infecção. Ainda assim, não se classificam como a manifestação pulmonar mais comum na AR.

Resposta: Alternativa C