Dica do autor: Após esplenectomia por trauma é fundamental entender a anatomia local e a fisiologia do baço. O baço é um órgão vascularizado, em íntimo contato com o fundo gástrico e com o polo caudal do pâncreas; por isso, lesões iatrogênicas ou isquemia por devascularização podem levar a fístulas e abscessos. Do ponto de vista hematológico, o baço também é um grande reservatório e órgão de destruição de plaquetas — quando ele sai de cena a tendência clássica é o aumento do número de plaquetas (trombocitose reativa), não a queda. Além disso, a esplenectomia cria um estado pró-trombótico local e sistêmico que pode culminar em tromboses venosas esplâncnicas, portais ou mesentéricas; por outro lado, infecções graves (OSPI) e complicações de ferida cirúrgica ocupam papel importante no pós‑operatório. Em resumo: fique ligado na relação anatômica com estômago e pâncreas para explicar fístulas, e lembre que a alteração plaquetária esperada é para mais, não para menos — o pulo do gato na prova é lembrar da trombocitose e do risco trombótico, não de trombocitopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula do fundo gástrico é uma complicação plausível após esplenectomia traumática, sobretudo quando há dissecção do hilo esplênico e comprometimento dos vasos curtos gástricos ou quando há injúria direta ao fundo do estômago. Pode evoluir com fístula, reação inflamatória subfrênica e abscesso; por isso, a presença de dor, febre e retorno de conteúdo alimentar ou secreção digestiva no dreno deve levantar essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula pancreática é uma complicação bem descrita porque o polo caudal do pâncreas fica muito próximo do hilo esplênico. Tração, laceração ou devascularização do parênquima pancreático durante a esplenectomia podem levar a vazamento de suco pancreático e formação de fístula ou coleção, com drenagem de líquido amiláceo e risco de infecção.

Alternativa C: CORRETA. Trombocitopenia NÃO é uma complicação típica pós‑esplenectomia. O padrão esperado é trombocitose reativa — o baço normalmente sequestra e destrói plaquetas; ao ser retirado ocorre aumento dos valores de plaquetas, que pode ser transitório ou persistente e aumentar o risco de trombose. Trombocitopenia só ocorreria em situações específicas (hemorragia massiva, consumo por CIVD, trombocitopenia induzida por drogas/heparina), não como consequência direta e esperada da esplenectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose de veia porta (ou trombose venosa esplâncnica/mesentérica) é uma complicação reconhecida após esplenectomia, relacionada à hipercoagulabilidade pós‑operatória e à trombocitose reativa. Pode se apresentar com dor abdominal, elevação de enzimas hepáticas e complicações isquêmicas, exigindo vigilância e, quando indicado, anticoagulação.

Resposta: Alternativa C