Dica do autor: O pulo do gato para entender crises hipoxêmicas na cardiopatia congênita é identificar se há tendência ao shunt da direita para a esquerda ou uma redução aguda do fluxo pulmonar. Crises hipoxêmicas (os chamados "tet spells" ou episódios cianóticos) ocorrem quando aumenta o sangue venoso não-oxigenado que passa para a circulação sistêmica sem ser oxigenado nos pulmões — seja por shunt anatômico direita‑esquerda ou por obstrução ao fluxo pulmonar. Na prática: malformações com obstrução do fluxo para os pulmões (atresias) ou com comunicação interventricular associada a estenose do trato de saída direita (tetralogia de Fallot) são clássicas para episódios de cianose paroxística. Em contraste, a comunicação intra-atrial (CIA) normalmente gera um shunt esquerda‑direita, por causa das pressões maiores no átrio esquerdo, e raramente cursa com crises hipoxêmicas na infância — só se houver reversão do shunt por hipertensão pulmonar severa tardia ou fenômenos transitórios que aumentem a pressão atrial direita. Fique ligado: bater o olho e saber se o diagnóstico tem componente de obstrução ao fluxo pulmonar ou de shunt direita‑esquerda já te dá a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia pulmonar é obliterativa da via pulmonar; o ventrículo direito não comunica com a artéria pulmonar, o fluxo pulmonar é muito reduzido ou depende de ducto e colaterais, e o sangue venoso passa para a circulação sistêmica sem oxigenar adequadamente — logo, causa cianose e crises hipoxêmicas severas.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia tricúspide leva a hipoplasia do ventrículo direito e dependência de comunicações (forame oval/patente ducto) para circulação pulmonar; há frequentemente shunt direita‑esquerda e hipoxemia marcada desde o nascimento, com risco de episódios cianóticos.

Alternativa C: INCORRETA. Tetralogia de Fallot reúne comunicação interventricular, obstrução do trato de saída do VD, aorta cavalgante e hipertrofia do VD. A obstrução do fluxo pulmonar e o infundíbulo hipercontrátil predispõem a episódios de aumento do shunt direita‑esquerda (os "tet spells"), típicos crises hipoxêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Comunicação intra-atrial costuma apresentar shunt esquerda‑direita por pressões mais altas no átrio esquerdo; não é tipicamente causa de crises hipoxêmicas na infância. Apenas em situações de hipertensão pulmonar avançada com reversão do shunt (ou manobras que aumentem transitoriamente a pressão atrial direita) haveria cianose, o que é a exceção e não a regra.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma delas" está errada porque várias das opções listadas (atresia pulmonar, atresia tricúspide, tetralogia de Fallot) são bem conhecidas por cursarem com cianose e crises hipoxêmicas; portanto não é correto afirmar que nenhuma causa crise.

Resposta: Alternativa D