Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso, com odor fétido e presença de petéquias no colo (o clássico “col de morango”), o pulo do gato é pensar em Trichomonas vaginalis. É uma infecção sexualmente transmissível que normalmente responde melhor a tratamento sistêmico porque o parasita vive na cavidade vaginal e no trato geniturinário, não sendo suficiente apenas a aplicação local. O esquema de escolha para manejo imediato é metronidazol 2 g VO em dose única (ou regime alternativo de 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias), associando tratamento do parceiro e orientação para abster relação sexual até a conclusão do tratamento de ambos. Além disso, é importante explicar possíveis efeitos adversos (náuseas, gosto metálico), orientar sobre evitar álcool por pelo menos 24 horas após o metronidazol e oferecer testagem para outras ISTs, conforme contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol 150 mg é escolha para candidíase vulvovaginal, não tem atividade contra Trichomonas. O metronidazol em gel vaginal 0,75% pode reduzir sintomas localmente, mas é menos eficaz que a terapia oral sistêmica para erradicar o parasita; portanto, a combinação proposta não é o tratamento de primeira linha para tricomoníase. Tratar parceiro é importante, mas a presença do fluconazol torna a opção inadequada para este caso.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol 2 g VO em dose única é o esquema de escolha e prático para adesão, com boa taxa de cura; a recomendação inclui sempre tratar o parceiro sexual para evitar reinfecção. Deve-se orientar abstinência sexual até que ambos completem o tratamento e estejam assintomáticos. Em pacientes com fatores que aumentem risco de falha (ex.: HIV), pode-se preferir o esquema de 7 dias, mas na prática ambulatorial a dose única é muito utilizada e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina oral e miconazol tópico são usados para vaginose bacteriana (pelos anaeróbios) e candidíase, respectivamente, e não têm atividade adequada contra Trichomonas. Esse esquema não resolveria a infecção por T. vaginalis observada no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina 1 g é uma opção para algumas infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (quando usada), mas não trata tricomoníase. O metronidazol em gel, como já dito, é inferior à via oral para erradicação e isoladamente não substitui o tratamento sistêmico; portanto, a combinação proposta é inadequada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B