Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre morte encefálica (ME) são frequentes nas provas. Em 2017 o CFM publicou a Resolução n° 2.173/17, buscando atualizar o protocolo de ME. Quando temos um paciente em coma aperceptivo, sem reflexos supraespinhais, devemos seguir um protocolo específico para o diagnóstico da ME. O primeiro passo é excluir as causas reversíveis que possam atrapalhar a avaliação neurológica (como a hipotermia, drogas neurodepressoras, distúrbios hidroeletrolíticos e hormonais). A causa da lesão cerebral deve ser conhecida, e o paciente deve ser observado por um tempo mínimo de 6 horas. Caso a etiologia primária for encefalopatia hipóxico isquêmica deverá ser observado por no mínimo 24 horas. Após esse período ele é submetido a um exame clínico neurológico realizado por dois médicos habilitados, com um intervalo mínimo de 1 hora (caso o paciente tenha mais de 2 anos). Deve ser também realizado o teste da apneia e exames complementares que demonstrem ausência de atividade encefálica. Até a publicação da resolução era necessário um neurologista para realizar este protocolo. A principal alteração foi permitir que neurocirurgiões, intensivistas e emergencistas, desde que tenham, no mínimo, um ano de experiência no atendimento a pacientes em coma, além de ter realizado curso de capacitação ou acompanhado pelo menos 10 determinações de ME.
Alternativa A: INCORRETA: A resolução coloca que o paciente deve possuir temperatura corporal l (esofagiana, vesical ou retal) maior que 35°C, visto que temperaturas corporais abaixo de 32°C podem suprimir os reflexos de tronco.
Alternativa B: INCORRETA: O protocolo deve ser iniciado apenas se saturação arterial de oxigênio acima de 94%.
Alternativa C: CORRETA: Após estabelecido o coma é necessário um período mínimo de 6 horas para o tratamento intensivo e observação do paciente. Caso a etiologia seja hipóxico isquêmica espera-se um período mínimo de 24 horas.
Alternativa D: INCORRETA: O teste da apneia deve ser realizado uma única vez. O que fecha o diagnóstico da ME é o exame complementar que indica ausência encefálica de perfusão sanguínea, atividade elétrica ou atividade metabólica (como eletroencefalograma, tomografia com xenônio, doppler transcraniano, arteriografia cerebral ou cintilografia).

Resposta correta, letra A.