Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A erupçao variceliforme de Kaposi, também chamada eczema herpético, é uma infeçao viral descontrolada, geralmente extensa e grave, e que acomete pacientes com alguma patologia cutânea de base. Na maioria das vezes é causada pelo vírus Herpes simplex (HSV) tipo 1 (80%), mas também pode ser desencadeada por outros vírus, como o Herpes simplex tipo 2, vírus Coxsackie A-16, Ortopoxvírus, entre outros. Surge como complicaçao de dermatoses preexistentes: dermatite atópica, pênfigos, doença de Darier, ictiose vulgar, queimaduras, micose fungoide, doença de Hailey-Hailey, eritrodermias, dermatite seborreica grave, entre outras. Embora caracteristicamente descrita em pacientes com dermatite atópica, um estudo observou maior prevalência de eczema herpético em pacientes que apresentavam pênfigo. Acomete mais comumente crianças e adultos jovens, e estudo retrospectivo demonstrou incidência um pouco superior na populaçao feminina. As lesoes cutâneas se caracterizam por vesículas umbilicadas em base eritematosa, evoluindo para lesoes erodidas com crostas. Estas lesoes podem coalescer, formando grandes áreas com exsudato sanguinolento, evoluir em 1 semana para crostas, e regredir em 2 a 6 semanas, com ou sem formaçao de cicatrizes. Muitas vezes pode ocorrer infecçao bacteriana secundária, com formaçao de pústulas. A quebra na barreira natural da pele de pacientes com dermatite atópica facilita a invasao do vírus e a sua ligaçao a receptores celulares, com disseminaçao da infecçao. Recentemente foi identificada a proteína desmossomal como um dos relevantes receptores para o HSV em humanos. O predomínio de células Th2 na dermatite atópica com alta produçao de IL-4 induz a produçao de IgE e inibe a produçao de IFN-γ na pele, facilitando a colonizaçao e o crescimento viral. O diagnóstico é clínico, mas também pode ser confirmado por PCR a partir do conteúdo da vesícula, com microscopia eletrônica do tecido e/ou por histologia com anticorpos fluorescentes diretos. Na microscopia, observa-se a presença de células gigantes multinucleadas encontradas no conteúdo das vesículas e provenientes da base das mesmas (teste de Tzanck). A droga antiviral de escolha é o aciclovir, capaz de interferir diretamente na replicaçao do DNA viral. O esquema preconizado é de administraçao intravenosa, na dose de 5 a 10 mg/kg/dose, três vezes por dia, durante sete dias.
Alternativa A: INCORRETO. Sarna ou escabiose é uma parasitose humana causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variedade hominis. O contágio se dá somente entre humanos, por contato direto com pessoa ou roupas e outros objetos contaminados. O contato deve ser prolongado para que ocorra a contaminação. O principal sintoma da escabiose é a coceira ou prurido, que é sentido principalmente à noite. As principais lesões na pele são os túneis e, nas suas extremidades, pequenas vesículas. Estas lesões aparecem principalmente entre os dedos das mãos, nas axilas, na parte do punho que segue a palma da mão, auréolas e genitais. A cabeça sempre é poupada (a criança da questão possui lesão na face). Escoriações na pele são frequentes, por causa da coceira intensa.
Alternativa B: INCORRETO. A pele fica danificada e se formam crostas, chamadas milicérias, por ter coloração parecida com à do mel. Por vezes, pode formar bolhas que se rompem, quando, então, se torna o impetigo bolhoso. Não há sintomas locais, mas a lesão vai se disseminando para áreas contíguas. As lesões não possuem aspécto melicérico nem formação de bolhas.
Alternativa C: INCORRETO. A dermatite de contato (ou eczema de contato) é uma reação inflamatória na pele decorrente da exposição a um agente capaz de causar irritação ou alergia. Existem dois tipos de dermatite de contato a irritativa e a alérgica: - Irritativa: causada por substâncias ácidas ou alcalinas, como sabonetes, detergentes, solventes ou outras substâncias químicas. Pode aparecer na primeira vez em que entramos em contato com o agente causador, o que ocorre com um grande número de pessoas. As lesões da pele geralmente são restritas ao local do contato. - Alérgica: surge após repetidas exposições a um produto ou substância. Depende de ações do sistema de defesa do organismo, e por esse motivo pode demorar de meses a anos para ocorrer, após o contato inicial. Essa forma de dermatite de contato aparece, em geral, pelo contato com produtos de uso diário e frequente, como perfumes, cremes hidratantes, esmaltes de unha e medicamentos de uso tópico, entre outros. As lesões da pele acometem o local de contato com a pele, podendo se estender à distância. Os sintomas são variáveis e dependem da causa: ardor ou queimação até intensa coceira (prurido). As reações alérgicas podem ocorrer repentinamente ou meses após a exposição a uma substância, o que pode dificultar na descoberta do agente causador da alergia ou irritação. A dermatite alérgica, muitas vezes, provoca uma erupção vermelha no(s) local(is) no qual a substância entrou em contato. A reação alérgica surge de 24 a 48 horas após a exposição. A lesão pode ser vermelha, inchar e apresentar pequenas bolhas; ser quente; ou formar crostas espessas. Na dermatite irritante, os sintomas são mais discretos, com pouca coceira e sensação de dor e queimação. Na questão na há descrição de algum uso de produto, substâ,cia ou objeto usado no local do aparecimento das lesões.
Alternativa D: CORRETA. Criança, com dermatite atópica e apareciemnto de vesícular umbilicadas de base eritematosa e exulceração.

Resposta correta, letra D.