Dica do autor: Hiperplasia endometrial simples sem atipia é uma condição em que há proliferação glandular do endométrio sem alterações celulares sugestivas de malignidade. O risco de progressão para câncer é baixo, enquanto a chance de regressão com tratamento hormonal é alta. O manejo é conservador na maioria dos casos: o pulo do gato é entender que o objetivo é suprimir a influência estrogênica sobre o endométrio — e isso se faz muito bem com progestágenos. As opções incluem progestágenos orais em esquema contínuo ou cíclico e, quando disponível, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, que tem alta eficácia e ação local, com menos efeitos colaterais sistêmicos. Reavaliação com amostragem endometrial (biópsia ou histeroscopia) após 3–6 meses de terapia é obrigatória para documentar regressão. Histerectomia fica reservada para casos com atipia, recidiva ou falha do tratamento conservador; ablação endometrial não é a primeira escolha porque impede avaliação histológica adequada e pode mascarar neoplasia; agonistas de GnRH (ex.: leuprorrelina) não são a primeira linha para esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia elimina definitivamente a lesão, mas é um tratamento excessivo para hiperplasia simples sem atipia, que tem baixo risco de progressão e alta taxa de resposta ao tratamento com progestágenos. Histerectomia é indicada quando há hiperplasia com atipia, confirmação de carcinoma, recidiva após terapêutica conservadora ou situação clínica que justifique cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação endometrial não é a melhor escolha aqui. Além de impedir uma avaliação histológica adequada do endométrio no seguimento, o procedimento pode deixar áreas de tecido não tratado e não resolve a causa hormonal. Não é indicado como tratamento inicial de hiperplasia endometrial, especialmente sem ter excluído definitivamente neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Progestágeno é o tratamento conservador de eleição para hiperplasia endometrial simples sem atipia. Os progestágenos antagonizam o efeito proliferativo do estrogênio no endométrio, promovendo diferenciação e regressão da hiperplasia. Pode-se usar progestágenos orais ou, preferencialmente quando disponível, o dispositivo intrauterino de levonorgestrel. Reavaliar o endométrio após 3–6 meses e manter seguimento até resolução completa.

Alternativa D: INCORRETA. Leuprorrelina (agonista de GnRH) causa anovulação e hipoestrogenismo, mas não é tratamento de escolha para hiperplasia endometrial sem atipia. Tem maior custo e efeitos adversos da menopausa induzida, e não apresenta benefício comprovado como terapia de primeira linha em comparação com progestágenos ou DIU de levonorgestrel.

Resposta: Alternativa C