Dica do autor: A apresentação clássica de doença arterial obstrutiva crônica periférica (DAOP) é a claudicação intermitente: dor geralmente nas panturrilhas que aparece após uma distância previsível de caminhada e cede com o repouso. A DAOP é, na grande maioria das vezes, consequência de aterosclerose dos troncos ilíacos, femoropoplíteos ou das artérias infrapatelares, com fatores de risco bem definidos — tabagismo, diabetes e hipertensão são os três principais. O pulo do gato para identificar o quadro é relacionar dor muscular ao esforço e alívio com o repouso, buscar sinais isquêmicos no exame (pulsos diminuídos ou ausentes, pele fria, atrofia, alterações tróficas) e confirmar com índice tornozelo-braço (ITB) ≤ 0,90; exames de imagem (doppler, angiotomografia, angiorressonância ou arteriografia) servem para estratificar e planejar intervenção. No manejo, além do controle intensivo dos fatores de risco (parar de fumar, controle glicêmico e da pressão, estatina), a base inicial é reabilitação com exercícios supervisionados e terapia antiplaquetária; revascularização é indicada quando há limitação funcional importante ou risco de perda do membro.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do paciente — idoso, tabagista, hipertenso e diabético — com dor nas panturrilhas que surge ao caminhar distâncias não muito longas e obriga a parar é a definição de claudicação intermitente, sinal clássico de DAOP. O caráter crônico, a relação com esforço e o alívio ao repouso são os elementos que batem de cara com doença arterial obstrutiva periférica; por isso essa é a opção certa. Num exame dirigido esperaríamos pulsos diminuídos e possível ITB alterado.

Alternativa B: INCORRETA. Neuropatia em “luvas e botas” (polineuropatia distal, típica do diabetes) costuma provocar parestesias, queimação, perda sensorial e dor noturna, de início insidioso e simétrica, sem relação direta com a distância caminhada e sem alívio consistente com o repouso. Além disso geralmente há diminuição de sensibilidade e reflexos, não um padrão de dor muscular de esforço que melhora ao parar. Ou seja: pode coexistir com DAOP, mas não explica o quadro clássico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência venosa crônica provoca sensação de peso, edema, dor tipo desconforto ou queimação que piora ao ficar em pé e melhora ao elevar a perna; frequentemente há varizes, hiperpigmentação e ulcerações na região medial do tornozelo, e não claudicação relacionada à distância de caminhada. A dor venosa não tem o padrão de isquemia ao esforço descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Oclusão arterial aguda de membro é um evento súbito e grave: dor intensa de início abrupto, palidez, pulso ausente, frio, parestesias e paralisia (os famosos 6 Ps). Não é um quadro crônico de dor ao caminhar que obriga a parar; portanto não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa A