Dica do autor: O quadro descrito — jovem com esplenomegalia, anemia leve normocítica e hemácias hipercrômicas (aumento do MCHC) — é bem característico de esferocitose hereditária. O pulo do gato aqui é reconhecer que hemácias hipercrômicas e esplenomegalia apontam para perda de superfície de membrana (esferócitos), decorrente de defeitos em proteínas da membrana eritrocitária (espectrina, anchirina, banda 3, proteína 4.2). Essa alteração reduz a relação superfície/volume, gera células mais esféricas e aumenta a fragilidade em meio hiposmolar. O teste clássico, de fácil entendimento fisiopatológico, é o teste de fragilidade osmótica, que demonstra aumento da hemólise em soluções progressivamente hipotônicas. Hoje em dia existem métodos mais sensíveis (como o teste de ligação do EMA por citometria de fluxo), mas na prova o que se espera é a associação clínica + fragilidade osmótica como exame clássico para confirmar a hipótese de esferocitose.

Alternativa A: CORRETA. O teste de fragilidade osmótica é o exame clássico para investigar esferocitose hereditária. Na prática, hemácias com perda de superfície rompem-se mais facilmente em soluções hipotônicas, portanto a curva de hemólise desloca‑se para concentrações menos hipotônicas. Bater o olho: esplenomegalia + MCHC aumentado = pensar em esferócitos e fragilidade osmótica positiva. É o raciocínio diagnóstico mais direto e esperado numa prova clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina é o exame indicado quando se suspeita de hemoglobinopatias (anemia falciforme, variantes da hemoglobina) ou talassemias, que geralmente cursam com microcitose e alterações do padrão hemoglobínico (pico de HbS, HbC, aumento de HbA2 em talassemia beta). No caso em questão temos hemácias hipercrômicas e esplenomegalia típica de esferocitose, portanto a eletroforese não é o teste clássico nem o mais informativo inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirado de medula óssea é um exame invasivo e reservado para investigações quando se suspeita de falência medular, infiltração, hemopatias malignas ou causas de citopenias sem clara explicação periférica. Na suspeita de esferocitose, o quadro é periférico (hemólise extravascular) e o aspirado não é o primeiro passo — o diagnóstico se apoia em exame de sangue periférico, testes de fragilidade/EMA e estudos de hemólise.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia hepática com Doppler pode avaliar esplenomegalia, doenças hepáticas e hipertensão portal, mas não é o exame diagnóstico para uma anomalia eritrocitária como a esferocitose. Pode até mostrar esplenomegalia, mas não esclarece a etiologia hematológica — portanto não é o teste clássico indicado diante do quadro laboratorial e clínico descrito.

Resposta: Alternativa A