Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar duas coisas que muita gente confunde: a profilaxia intraparto específica para prevenir a transmissão vertical do Streptococcus agalactiae (GBS) ao recém‑nascido e a antibioticoprofilaxia cirúrgica da cesariana, que tem outro objetivo (prevenir infecção de sítio cirúrgico materno). A detecção de colonização por GBS é feita idealmente entre 35–37 semanas por swab retovaginal; um resultado negativo realizado nesse período tem valor preditivo alto para o momento do parto. Indica‑se profilaxia intraparto com penicilina (ou ampicilina quando indicada) quando a mãe é colonizada por GBS no exame de triagem, quando o status é desconhecido e há fatores de risco intraparto (trabalho de parto ativo, ruptura de membranas ≥18h, febre intraparto) ou quando houve bacteriúria por GBS na gestação ou recém‑nascido anterior acometido por doença invasiva por GBS. No caso de cesariana eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras, mesmo frente à colonização por GBS, a profilaxia intraparto para proteção neonatal não é indicada; já a antibioticoprofilaxia para o ato operatório (dose única de cefazolina, preferencialmente antes da incisão) é rotina para reduzir infecção materna, mas não substitui nem é o mesmo que a profilaxia intraparto para GBS. Se houver indicação de profilaxia neonatal para GBS, o esquema preferido é penicilina cristalina intravenosa em dose de ataque seguida de doses de manutenção até o parto, administrada com tempo suficiente antes do nascimento (idealmente ≥4 horas) para reduzir o risco neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A cefazolina é a droga de escolha para a antibioticoprofilaxia da cesariana (prevenir infecção de sítio cirúrgico materno), administrada como dose única perioperatória. Contudo, isso não configura profilaxia intraparto contra GBS destinada ao recém‑nascido. Além disso, nesta paciente a triagem para GBS está negativa e ela não está em trabalho de parto nem com ruptura de membranas, logo não há indicação de profilaxia intraparto apenas para prevenir GBS neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina G cristalina é a profilaxia de escolha quando há indicação de prevenção intraparto para GBS (ex.: cultura positiva, status desconhecido com fatores de risco intraparto). Aqui, porém, a paciente tem swab negativo realizado recentemente e não apresenta fatores de risco (não está em trabalho de parto, membranas íntegras, sem febre), portanto não há indicação de penicilina para profilaxia intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina não é recomendada para profilaxia intraparto contra GBS. Não é o antibiótico de escolha para essa finalidade; seu uso é indicado em outras situações (por exemplo, algumas infecções maternas por agentes atípicos), mas não na prevenção da doença invasiva neonatal por GBS.

Alternativa D: CORRETA. Como a paciente está em cesariana eletiva às 38 semanas, sem trabalho de parto e com membranas íntegras, e tem swab para GBS negativo realizado há 3 semanas (período adequado), não há indicação de profilaxia intraparto para GBS. Persistando a dúvida: ela deve receber a antibioticoprofilaxia padrão para cesariana (cefazolina perioperatória) por razões cirúrgicas, mas isso é outra conversa e não entra como profilaxia intraparto para GBS.

Resposta: Alternativa D