Dica do autor: A questão está na linha do diagnóstico diferencial de massa anexial associada a dor abdominal e teste de gravidez positivo. O pulo do gato é relacionar o valor do beta-hCG com o achado ultrassonográfico: existe uma "zona discriminatória" do beta-hCG — valor acima do qual um saco gestacional intrauterino deveria ser visível no ultrassom transvaginal (tipicamente por volta de 1.500–2.000 mUI/ml). Quando o beta-hCG está nesse patamar e não se vê saco intrauterino, a primeira hipótese a considerar é a gestação ectópica. Clinicamente, a ectopia costuma se apresentar com dor abdominal e massa anexial; se houver instabilidade ou queda do hematócrito, pensar em ruptura e hemorragia intraperitoneal. Outras causas de massa anexial (cisto folicular, corpo lúteo) podem confundir a imagem, mas não causam beta-hCG positivo como em gestação verdadeira; já molas e coriocarcinomas elevam o beta-hCG de forma muito mais pronunciada e costumam apresentar padrão ecográfico e clínica diferentes (a mola dá uteromegalia e padrão “espiral/torbilhão”, o coriocarcinoma costuma apresentar sangramento uterino anormal e história prévia sugestiva). No fim das contas: massa anexial + beta-hCG ~2.000 mUI/ml + ausência de saco intrauterino = ectopia até prova em contrário. Fique ligado porque o manejo é potencialmente emergencial.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para o caso. O paciente tem dor abdominal aguda, massa anexial à esquerda e beta-hCG em torno de 2.000 mUI/ml sem identificação de saco gestacional intrauterino no USG — exatamente o cenário clássico em que a gestação ectópica é a hipótese mais provável. A ausência de saco intrauterino acima da zona discriminatória aponta fortemente para localização ectópica, e a apresentação dolorosa com massa adnexal casa com uma gravidez tubária (ou outra localização ectópica). É diagnóstico que exige avaliação rápida e conduta apropriada (seriada de beta-hCG, repetição de USG transvaginal e/ou tratamento cirúrgico/medicamentoso conforme estabilidade).

Alternativa B: INCORRETA. Coriocarcinoma é tumor trofoblástico maligno que geralmente cursa com níveis muito elevados de beta-hCG e sangramento uterino profuso; frequentemente tem história prévia de gestação molar, aborto ou parto nos meses anteriores. Clinicamente não costuma debutar como dor abdominal aguda com massa anexial isolada. Na faixa de beta-hCG informada (≈2.000 mUI/ml) o coriocarcinoma é muito improvável, assim como o achado ecográfico de massa anexial isolada não é típico dessa neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme (parcial ou completa) costuma apresentar beta-hCG marcadamente elevado, útero aumentado de tamanho e padrão ecográfico típico (aspecto “em tempestade” ou “flocos de neve”), além de sangramento uterino. Não é comum apresentar massa anexial isolada com dor aguda sem sinais uterinos, e a faixa de hCG do enunciado é baixa para uma mola franca. Logo, esse diagnóstico não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto folicular pode causar massa anexial e dor (principalmente se ocorrer torção ou ruptura), mas não explica o beta-hCG positivo — um cisto ovariano simples não eleva hCG. Além disso, quando há dúvida entre cisto e gestação ectópica, a correlação entre nível de hCG e imagem por USG é determinante: na presença de hCG em torno de 2.000 mUI/ml e ausência de saco intrauterino, prioriza-se ectopia. O corpo lúteo pode simular uma massa anexial em USG e coexistir com gravidez intrauterina, mas aqui não há saco intrauterino visível, o que afasta a interpretação de cisto funcional como causa exclusiva.

Resposta: Alternativa A