Dica do autor: Na avaliação do recém-nascido, alguns sinais sistêmicos junto com lesões cutâneas dão pista direta para etiologias congênitas específicas. A sífilis congênita costuma se manifestar precocemente com hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia e lesões mucocutâneas que frequentemente acometem palmas e plantas — são vesiculopustulares que descamam e podem ser chamadas de pênfigo palmoplantar nos enunciados clássicos. Outra marca característica é a alopecia em “moth-eaten” (áreas irregulares de perda de cabelo). O raciocínio prático: quando o RN apresenta sinais sistêmicos (HSM, icterícia precoce) associados a lesões palmoplantares e alopecia, o pulo do gato é pensar em sífilis congênita e investigar imediatamente com testes treponêmicos e não-treponêmicos, além de avaliar a mãe e iniciar tratamento com penicilina quando indicado — porque o tratamento precoce muda completamente o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode cursar com hepatossplenomegalia e icterícia, mas o quadro típico traz mais acometimento neurológico e oftálmico: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas, retinite/coriorretinite. Lesões cutâneas palmoplantares com alopecia difusa não são achados clássicos que guiem para toxoplasmose no RN recém-nascido; portanto, esse conjunto de sinais não bate com toxoplasmose como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovirose congênita também pode provocar icterícia, hepatoesplenomegalia e petéquias/erupção cutânea (por exemplo, o aspecto “blueberry muffin”), além de calcificações periventriculares e surdez neurossensorial. Contudo, a alopecia em áreas circunscritas e as clássicas lesões palmoplantares pustulares são mais sugestivas de sífilis. CMV costuma ter um padrão neurológico/otorretil mais proeminente e não tem a associação típica de pênfigo palmoplantar descrita no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis congênita precoce frequentemente apresenta hepatosplenomegalia, icterícia precoce, lesões mucocutâneas (incluindo pústulas/vesículas e descamação em palmas e plantas) e alopecia em padrão “moth-eaten”. A presença simultânea desses achados em um RN de 2 dias de vida deve levantar imediatamente a suspeita de sífilis congênita. O manejo inclui confirmação laboratorial (testes não-treponêmicos e treponêmicos no RN e na mãe), avaliação complementar e tratamento com penicilina benzatina ou penicilina cristalina conforme o caso — a rapidez no reconhecimento e tratamento é crucial.

Alternativa D: INCORRETA. Melanose pustulosa (pustulosis melanosa neonatal ou pustulosa neonatorum) é uma condição benigna, autolimitada, com pústulas e máculas hiperpigmentadas que aparecem ao nascer ou logo depois, mas é puramente cutânea, sem repercussão sistêmica significativa. Não cursa com hepatossplenomegalia nem com icterícia patológica precoce nem com alopecia localizada como descrito, por isso não explica o conjunto de achados do caso.

Resposta: Alternativa C