Dica do autor: Em diabetes de longa data com controle glicêmico ruim e sinais de neuropatia autonômica (retinopatia, microalbuminúria, neuropatia sensitiva tipo luva/ bota), o pulo do gato é pensar em disfunção autonômica gastrointestinal — especialmente gastroparesia. Trata‑se da lentificação do esvaziamento gástrico sem obstrução mecânica, causada por lesão das fibras vagais, pacemaker gástrico (células intersticiais de Cajal) e alterações musculares induzidas pela hiperglicemia crônica. Clinicamente apresenta náuseas, vômitos (às vezes), distensão abdominal, saciedade precoce e intolerância a refeições mais volumosas ou gordurosas; o quadro costuma ser intermitente e pior com glicemias altas, que por sua vez agravam o retardo do esvaziamento — um círculo vicioso. O diagnóstico confirma-se por estudo de esvaziamento gástrico (scintilografia padrão-ouro) ou testes de respiração; a endoscopia é útil para excluir obstrução mecânica. O manejo começa com otimização do controle glicêmico, medidas dietéticas (refeições menores, menos fibrosas e gordurosas, líquidos mais calóricos se necessário), ajuste de medicamentos que retardam o esvaziamento e uso criterioso de procinéticos (metoclopramida com atenção à efeitos extrapiramidais em uso crônico; eritromicina em curto prazo; domperidona quando disponível) e antieméticos. Em casos refratários, considerar terapias avançadas (estimulação elétrica gástrica, jejunostomia para nutrição). Bater o olho no perfil do paciente (diabetes de longa data + neuropatia + sintomas vagos pós-prandiais) e já pensar em gastroparesia te economiza tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Isquemia mesentérica (aguda) costuma cursar com dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, possível sangue nas fezes e rápida deterioração sistêmica; a crônica dá dor pós‑prandial intensa e perda ponderal por medo de comer. Náuseas e distensão podem ocorrer, mas o padrão aqui (saciedade precoce, quadro subagudo em paciente com neuropatia autonômica) não é o mais compatível. Além disso, a presença de sinais típicos de neuropatia e hemoglobina glicada muito alta direciona mais para gastroparesia.

Alternativa B: CORRETA. Foi a melhor opção porque reúne os elementos clássicos: diabetes de longa evolução mal controlado, evidência de complicações microvasculares/autonômicas e sintomas compatíveis — náuseas, distensão abdominal e saciedade precoce. O raciocínio clínico é: paciente com neuropatia autonômica desenvolve retardo do esvaziamento gástrico, gerando exatamente esse quadro clínico. Confirmação por esvaziamento gástrico e tratamento conforme descrito na dica.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca geralmente dor abdominal, flatulência e diarreia osmótica que aparecem logo após ingestão de lactose — sintomas mais relacionados a trânsito intestinal e fermentação, e não a saciedade precoce persistente nem a quadro associado a neuropatia autonômica. Não explica o conjunto de achados sistêmicos do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor gástrico pode causar saciedade precoce e distensão por massa ou dismotilidade local, mas costuma evoluir com perda de peso progressiva, sinais sistêmicos (anemia, sangramento oculto), e não se encaixa tão bem com o contexto claro de neuropatia autonômica e hiperglicemia crônica que favorece gastroparesia. A endoscopia seria indicada se houver suspeita de neoplasia, mas, no conjunto, gastroparesia é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa B