Dica do autor: Fogachos intensos com prejuízo do sono e da qualidade de vida em mulher em período pós-menopausa precoce são a indicação clássica para terapia hormonal (TH) quando não há contraindicações. O pulo do gato é lembrar que, quando se decide por TH, não basta pensar só no alívio dos sintomas: é preciso avaliar risco cardiovascular, história pessoal de câncer de mama, eventos tromboembólicos e condições hepáticas, além de considerar fatores que alteram o metabolismo hepático, como hipertrigliceridemia. Mulheres com menos de 60 anos ou dentro dos primeiros 10 anos após a menopausa tendem a ter mais benefícios do que riscos com TH. Em portadoras de útero, a estrogenoterapia precisa ser associada a um progestagênio para proteção endometrial (esquemas contínuos ou cíclicos conforme quadro). Outra sacada importante: a via de administração importa. Estrogênios transdérmicos/parenterais têm menor impacto no fígado (e, portanto, menor efeito sobre triglicerídeos e menor risco de trombose venosa) do que os orais que sofrem primeiro-passo hepático. Fique ligado: tabagismo não é contraindicação absoluta à TH, mas aumenta o risco cardiovascular e embute a necessidade de aconselhamento para cessação; quando presente, favorece-se via não-oral. Sempre fazer avaliação inicial (exame clínico, mamografia conforme faixa etária, avaliar fatores de risco cardiovascular, função hepática, perfil lipídico) e acompanhamento periódico, ajustando dose para o menor eficaz e reavaliando necessidade a cada consulta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora fogachos possam ocorrer por outras causas, o padrão clínico de ondas de calor associadas a insônia em mulher na pós-menopausa é altamente sugestivo de sintomas vasomotores da menopausa, não de hipertireoidismo. Além disso, a história de amenorreia de 510 dias confirma menopausa e orienta manejo por terapia hormonal quando indicado. Pedir avaliação tiroideana só é indicado se houver sinais sugestivos (ex.: perda de peso, taquicardia persistente, olhos protuberantes), mas não é a conduta principal aqui.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever terapia hormonal por via parenteral (entenda como via transdérmica ou não oral) é a conduta mais apropriada para esta paciente sintomática, desde que sejam verificadas e excluídas contraindicações. A paciente tem menopausa recente, sintomas que comprometem qualidade de vida e fatores (tabagismo e hipertrigliceridemia) que tornam a via não oral a escolha preferencial: menor efeito de primeiro-passo hepático, menor aumento de triglicerídeos e menor risco de trombose venosa comparado à via oral. Lembre-se de associar progestagênio se houver útero e de acompanhar com exames e aconselhamento sobre cessação do tabagismo.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a terapia hormonal está contraindicada e que a paciente deve "aguentar" os sintomas é um erro. A TH é a opção terapêutica mais eficaz para fogachos moderados a intensos que prejudicam o sono e a função diária, especialmente em mulheres mais jovens na transição menopausal. Contraindicações existem (ex.: câncer de mama ativo, trombose venosa recente, doença hepática grave), mas não há indicação de contraindicação automática só por tabagismo ou hipertrigliceridemia; ao contrário, esses achados orientam a via e o manejo, não a exclusão automática.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever terapia hormonal via oral não é a melhor escolha neste caso. A via oral sofre efeito de primeiro-passo hepático, aumentando produção de proteínas plasmáticas e potencialmente elevando triglicerídeos—problema em quem já tem hipertrigliceridemia—além de conferir maior risco de tromboembolismo venoso do que a via transdérmica. Em paciente fumante e com hipertrigliceridemia, a via transdérmica/parenteral é preferível.

Resposta: Alternativa B