Dica do autor: Paciente com antecedente de cirurgia abdominal (histerectomia) apresenta quadro clássico de oclusão intestinal: dor abdominal com vômitos, distensão e parada de eliminação de flatos e fezes. O pulo do gato é lembrar que bridas (aderências) pós-operatórias são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em adultos. Clinicamente, a obstrução alta tende a cursar com vômitos precoces e pouco distensão, enquanto a obstrução distal leva a maior distensão e retenção progressiva de gases e fezes; ruídos hidroaéreos podem estar aumentados no início e reduzir-se quando o intestino já está muito distendido ou em isquemia. Ausência de febre e sinais peritoneais fala mais a favor de obstrução simples sem estrangulamento; se houver dor intensa desproporcional, febre, taquicardia, leucocitose ou acidose, a preocupação é isquemia/estrangulamento e indicação cirúrgica é urgente. O exame imagem inicial é a radiografia simples de abdome em pé (níveis hidroaéreos e alças delgadas dilatadas), e a tomografia de abdome com contraste identifica ponto de transição e sinais de complicação. Manejo inicial: jejum, sonda nasogástrica, reposição volêmica, correção eletrolítica; conduta cirúrgica se sinais de estrangulamento, obstrução completa persistente ou recorrente.

Alternativa A: CORRETA. Obstrução por bridas é a hipótese mais provável. A história de cirurgia pélvica há 2 anos é fator predisponente clássico para aderências; o quadro de cólica abdominal com vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes é típico de oclusão intestinal. A ausência de febre e de sinais peritonitais sugere obstrução simples sem estrangulação no momento, o que casa com este diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite aguda costuma cursar com diarreia aquosa, náuseas/vômitos e dor tipo cólica, mas raramente provoca distensão abdominal importante com parada de eliminação de flatos e fezes. Além disso, não há relação com antecedente cirúrgico e os ruídos hidroaéreos tendem a estar aumentados (hiperativos) em vez de reduzidos. Portanto, o perfil clínico não bate com gastroenterite.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica apresenta dor pélvica, leucorreia, febre e sensibilidade à mobilização cervical; é mais comum em mulheres em idade reprodutiva com fatores de risco para IST. Não explica a parada de eliminação de fezes/flatulência e a síndrome obstrutiva global descrita, nem tem relação direta com antecedente de histerectomia como causa de obstrução intestinal por bridas.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulose per se é assintomática; quando complica (diverticulite) costuma provocar dor localizada (tipicamente em quadrante inferior esquerdo), febre e alteração intestinal, e raramente leva ao quadro clássico de obstrução do intestino delgado associado a antecedente cirúrgico. Obstrução colônica por doença diverticular é possível, mas o contexto clínico e o histórico cirúrgico favorecem muito mais bridas causando obstrução do delgado.

Resposta: Alternativa A