Dica do autor: Na gestação o pulo do gato é olhar primeiro o TSH. Um TSH elevado indica insuficiência da função tireoidiana — mesmo que o T4 livre esteja dentro dos valores de referência — caracterizando o chamado hipotireoidismo subclínico. Na gravidez a conduta é mais agressiva que na não-gestante: níveis elevados de TSH, especialmente no primeiro trimestre, associam-se a maior risco de aborto, restrição do crescimento e alterações no desenvolvimento neurológico do feto. Por isso, a indicação de levotiroxina é frequentemente antecipada na gestação quando o TSH está acima dos limites gestacionais (ou acima de cerca de 2,5–4 mUI/L no 1º trimestre quando falta referência local) e mesmo no hipotireoidismo subclínico em presença de autoanticorpos antitireoidianos. A levotiroxina é o tratamento de escolha, com ajuste de dose e monitorização frequente (a cada 4 semanas até normalização e depois a cada trimestre).

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) é um antitireoidiano usado para hipertireoidismo, e na gestação costuma-se preferir PTU no 1º trimestre por menor risco teratogênico comparado ao metimazol. Aqui, porém, o TSH está elevado (6,0) — o que indica hipofunção — e não suprimido, como aconteceria no hipertireoidismo. Logo, PTU não faz sentido neste caso.

Alternativa B: CORRETA. TSH elevado com T4 livre normal caracteriza hipotireoidismo subclínico. Na gestante (aos 10 semanas, ou seja, 1º trimestre) esse achado justifica iniciar levotiroxina, pois o tratamento reduz riscos obstétricos e potenciais prejuízos ao neurodesenvolvimento fetal. A levotiroxina é o hormônio de reposição indicado; a dose inicial é individualizada (muitas vezes 50 mcg/dia, ajustando conforme TSH) e requer monitorização laboratorial a cada 4 semanas até normalização.

Alternativa C: INCORRETA. Metimazol também é um antitireoidiano (como o PTU) usado no hipertireoidismo e é, além disso, associado a risco teratogênico maior no 1º trimestre. Não se usa metimazol para tratar hipotireoidismo — pelo contrário, ele inibe a produção de hormônio tireoidiano.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo cursa com TSH suprimido e T4 livre elevado; aqui o TSH está alto, portanto não há hipertireoidismo. Além disso, um TSH elevado na gestante não é motivo para “aguardar” sem tratamento devido aos riscos associados.

Resposta: Alternativa B