Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato é saber distinguir fármacos seguros para mãe e feto. Para hipertensão crônica ou gestacional que precisa de terapia, os fármacos mais usados são aqueles com comprovada segurança fetal e perfil hemodinâmico estável: a metildopa (antagonista alfa-2 central) tem longa experiência de uso na gestação e é bem aceita por reduzir pressão sem efeitos teratogênicos relevantes; a nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico, especialmente em formulação de liberação prolongada) é muito eficaz, usada tanto no controle ambulatorial quanto em crises hipertensivas em algumas situações. Fique ligado: inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA) são contraindicados na gestação por risco de lesão renal fetal, oligohidrâmnio e outros danos neonatais; diuréticos, como a amilorida, têm dados limitados e não são de escolha rotineira (podem ser considerados em situações específicas, porém não como primeira linha). No fim das contas, basta bater o olho: metildopa e nifedipina são as opções clássicas e mais empregadas na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina (I) é apropriada para gestantes, mas Losartana (II) é um antagonista dos receptores de angiotensina (BRA) e é claramente contraindicada na gravidez por causar insuficiência renal fetal, oligohidrâmnio e malformações neonatais funcionais. Portanto a combinação I e II não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Amilorida (III) é um diurético poupador de potássio com evidência limitada em gestantes; não é considerada terapia de primeira linha para hipertensão na gravidez e seu uso é restrito a situações específicas, com cuidado para hipercalemia. Metildopa (IV) é adequada. Assim, III e IV não representam as drogas mais utilizadas de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Amilorida (III) e Losartana (II) são, respectivamente, de uso não preferencial/limitado e contraindicado na gestação. Portanto essa combinação é incorreta e até potencialmente perigosa se incluir BRA.

Alternativa D: CORRETA. Nifedipina (I) e Metildopa (IV) são, de fato, entre as drogas mais utilizadas no controle da hipertensão durante a gestação. A combinação verbalizada na alternativa reflete as opções mais seguras e com maior experiência clínica para o manejo crônico ou em muitas situações agudas na gravidez.

Resposta: Alternativa D