Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamose diante de um paciente com instalação súbita de dificuldade para falar, andar, tontura, com desvio lateral da rima bucal, perda da força muscular e cefaleia intensa, além de diversos fatores de risco (hipertensão arterial sistêmica, tabagista, sedentário, dislipidêmico) para acidente vascular encefálico isquêmico. Caso clássico, não? O acidente vascular consiste em uma emergência neurológica comum que acomete predominantemente a população idosa. Em 80% dos casos o avc é isquêmico, com presença de trombo ou embolo obstruindo algum vaso da circulação cerebral. As manifestações clínicas do AVCi irão depender da artéria supostamente acometida, e na suspeita dessa condição é mandatória a realização de uma tomografia computadorizada de crânio para afastar a possibilidade de hemorragia intracraniana. O paciente da questão apresenta sinais de acometimendo da artéria cerebral média esquerda, que irriga a região lateral do córtex cerebral esquerdo, além dos núcleos da base e cápsula interna (através das artérias lenticulo estriadas e perfurantes). A terapia do AVCi é dividida em fase aguda e crônica. A aguda consiste na tentativa de reduzir o déficit instalado, com terapia antitrombótica. As opções incluem o uso de trombolítico e a trombectomia mecânica. A trombólise é mais disponível em nosso meio e pode ser feita em até 4,5 horas do início do quadro clínico (instalação do déficit neurológico). O trombolítico de 1ª escolha é o alteplase (rtPA), com dose de 0,9 mg/Kg e máximo de 90 mg. Sua infusão é feita com 10% em bolus, EV, e 90% em infusão nos próximos 60 minutos.
Alternativa A: CORRETA. Uma TC de crânio (ou uma RNM) sem contraste é o exame inicial na suspeita de AVC isquêmico ou hemorrágico.
Alternativa B: INCORRETA. A meningite não complicada não costuma cursascom déficits focais. Geralmente observada toxemia, com febre alta, sinais de irritação meningea, entre outros.
Alternativa C: INCORRETA. Esse é um diagnóstico de exclusão que, apesar de possível e frequente, só poderá ser confirmado ou investigado após exclusão de outras causas graves.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de enxaqueca poder cursar com auras, que envolvem o desenvolvimento de déficits focais agudos e transitórios, o paciente não apresenta história de enxaqueca e a dor não apresenta padrão clássico dessa condição (unilateral, pulsátil, associada à fotofobia, náuseas e/ou fonofobia, entre outros).
Resposta correta, letra A.