Dica do autor: A incontinência urinária feminina é um problema multifatorial, mas o padrão mais prevalente é a incontinência de esforço (IUE). Na IUE, o pulo do gato é entender que o problema é mecânico: há perda da capacidade do aparelho esfincteriano e de suporte do assoalho pélvico em conter a pressão intra-abdominal gerada por esforço (tosse, espirro, corrida). Fatores de risco clássicos incluem parto vaginal, multiparidade, menopausa (perda estrogênica), obesidade, constipação crônica e tosse crônica. O exame clínico costuma mostrar mobilidade uretral e déficit do suporte vaginal; testes simples (como o teste do cotonete ou o teste da tosse) ajudam a direcionar. Tratamento começa pelas medidas conservadoras — treino de musculatura do assoalho pélvico, reeducação miccional, perda de peso e correção de fatores contribuintes — e segue para opções como pessário e, quando indicado e refratário, procedimentos cirúrgicos de suspensão (tension-free mid-urethral sling) com boa eficácia. Já as outras causas (infecções, hiperatividade detrusora, sequelas cirúrgicas) podem provocar incontinência, mas têm mecanismos e abordagens diferentes; por isso, bater o olho e saber diferenciar o padrão clínico facilita a condução terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária de repetição pode provocar sintomas irritativos (urgência, frequência) e, em episódios agudos, episódios de perda involuntária por urgência ou urgência com incontinência. Porém, infecções são causa transitória ou episódica de incontinência e não representam a principal causa na população feminina. Ou seja, UTIs são importantes de reconhecer e tratar, mas não são a causa mais prevalente de incontinência crônica.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência de esforço é a opção certa. É o tipo mais comum de incontinência em mulheres adultas, especialmente em idade reprodutiva e pós-menopausa. O mecanismo envolve falha do suporte uretral e/ou insuficiência do esfíncter uretral diante do aumento súbito da pressão intra-abdominal. Clinicamente se apresenta como perda de pequena a moderada quantidade de urina associada a esforço, sem sensação prévia de urgência. O manejo segue escalas progressivas: mudanças no estilo de vida, fisioterapia do assoalho pélvico, dispositivos e, quando necessário, intervenção cirúrgica com bom índice de cura.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperatividade do detrusor (incontinência por urgência) é outra causa importante, sobretudo em idosas, mas não a mais prevalente globalmente. Esse quadro se caracteriza por episódios de urgência miccional com ou sem perda de urina, muitas vezes com frequência e noctúria marcantes. O tratamento difere: medicamentos antimuscarínicos ou agonistas beta-3 e técnicas comportamentais são a base. Portanto, embora comum, é secundária frente à incontinência de esforço em prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. Sequela pós-cirúrgica pode causar ou agravar incontinência (por exemplo, lesão neurológica ou alteração anatômica após cirurgia pélvica), mas constitui uma causa menos frequente comparada à incontinência de esforço espontânea. É relevante na anamnese individual — sempre pergunte sobre cirurgias prévias — mas não é a principal causa populacional.

Resposta: Alternativa B