Dica do autor: Em cirurgia oncológica abdominal maior — e a gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux é um bom exemplo — o risco de tromboembolismo venoso (TEV) é elevado: tumor ativo, procedimento longo/maior, imobilização e fatores do próprio paciente se somam. O pulo do gato é lembrar que a profilaxia do TEV não é opcional nesses casos, ela é mandatória e deve ser adotada de rotina. A estratégia combina medidas farmacológicas (principalmente heparina de baixo peso molecular) e mecânicas (compressão pneumática intermitente, meias antitrombo) e inclui mobilização precoce. Em pacientes oncológicos submetidos a laparotomia extensa, a profilaxia farmacológica deve ser iniciada no pré ou pós‑operatório imediato conforme avaliação de risco de sangramento e mantida por pelo menos 7–10 dias, com consideração de extensão até 4 semanas em cirurgias abdominais/pélvicas por câncer quando há alto risco. Outras medidas perioperatórias relevantes — como reposição de vitamina B12, suporte nutricional pré‑operatório e técnica de fechamento da aponeurose — são importantes em contextos específicos, mas não têm o mesmo caráter mandatório universal e imediato que a profilaxia do TEV em cirurgia oncológica maior.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição de vitamina B12 é necessária após gastrectomia total porque a perda do corpo gástrico e do fator intrínseco leva à deficiência de B12 a médio‑longo prazo. Porém, isso é uma conduta pós‑operatória e de seguimento (suplementação regular via IM ou oral em doses altas), não uma medida mandatória no pré‑operatório imediato. Ou seja: essencial no plano de seguimento, mas não é obrigatória antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia nutricional prévia é indicada quando o paciente está malnutrido ou quando a otimização pode melhorar desfechos (índice massa corporal muito baixo, perda ponderal acentuada, parâmetros nutricionais alterados). Entretanto, nem todo paciente com câncer gástrico precisa de nutrição pré‑operatória obrigatória; a decisão é individualizada. Em oncologia, atrasar uma ressecção curativa por causa de nutrição só se justifica quando a nutrição reduz risco e melhora condições para operar. Portanto, não é uma medida mandatória universal.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de fio inabsorvível para fechamento da aponeurose não é mandatório. O que se busca é técnica adequada de fechamento da parede abdominal com material de confiança: muitos grupos preferem fios monofilamentares de absorção lenta (ex.: polidioxanona) ou sutura contínua com fio recomendado para reduzir hérnias incisionais. Fio inabsorvível pode ser usado, mas não é uma exigência mandatória e a escolha depende do cirurgião e do contexto (risco de infecção, contaminação, características do paciente).

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia do tromboembolismo pulmonar é mandatória em pacientes oncológicos submetidos a cirurgias abdominais maiores. Deve-se implementar profilaxia farmacológica (geralmente heparina de baixo peso molecular) associada a medidas mecânicas e mobilização precoce, avaliando sempre o risco de sangramento. Em tumores gástricos submetidos à gastrectomia total, esta é a conduta padrão e de aplicação rotineira, podendo inclusive ser estendida no pós‑alto risco por semanas conforme avaliação.

Resposta: Alternativa D