Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição heterogênea que combina alterações reprodutivas, endócrinas e metabólicas. Para fins práticos, o diagnóstico costuma ser feito quando pelo menos dois de três pilares estão presentes: sinais de hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial), disfunção ovulatória persistente (oligo- ou anovulação) e morfologia ovariana policística ao ultrassom. É importante saber que esses critérios são clínico-epidemiológicos — ou seja, cada paciente pode apresentar um perfil diferente (por exemplo, apenas anovulação e alterações metabólicas, sem morfologia ovariana evidente). Exames hormonais isolados como elevação de LH ou razão LH/FSH podem até ocorrer, mas são variáveis, influenciados por idade, índice de massa corporal, fase do ciclo e pulsatilidade hipotalâmica, e por isso não têm papel obrigatório no enquadramento diagnóstico. O pulo do gato é bater o olho nos três pilares: se tiver duas características, você já pode fechar a síndrome, desde que outras causas de hiperandrogenismo e anovulação sejam afastadas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumores produtores de andrógenos, hiperplasia adrenal congênita, entre outros).

Alternativa A: INCORRETA. Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) é um dos três critérios principais para diagnóstico de SOP. Clinicamente se manifesta por hirsutismo, acne, alopecia de padrão androgênico; laboratorialmente, por aumento de testosterona livre ou outros marcadores androgênicos. A presença de hiperandrogenismo, associada a pelo menos mais um dos outros pilares (anovulação ou morfologia ovariana policística), permite o diagnóstico. Portanto essa alternativa não responde à pergunta, já que hiperandrogenismo é, sim, um critério essencial.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem ovariana policística — definida por contagem folicular aumentada e/ou aumento do volume ovariano (por exemplo, volume >10 mL) — é o segundo/décimo eixo diagnóstico. Em mulheres com ultrassom transvaginal adequado, a presença de morfologia policística em pelo menos um ovário soma como um dos critérios diagnósticos. Atenção: a sensibilidade da ultrassonografia varia com o transdutor e a idade, então a ausência dessa morfologia não exclui o diagnóstico se os outros critérios estiverem presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Anovulação crônica ou oligo-ovulação (oligomenorreia, amenorreia) é o terceiro pilar diagnóstico. Clinicamente é frequentemente a queixa inicial — ciclos irregulares, períodos sem menstruação, dificuldades para engravidar. Tem papel central no fenótipo reprodutivo da SOP e, em conjunto com outro critério, confirma o diagnóstico após exclusão de outras causas.

Alternativa D: CORRETA. Elevação de LH não é um critério diagnóstico essencial. Embora muitas pacientes com SOP possam apresentar aumento relativo de LH ou razão LH/FSH alterada, esse achado é inconsist ente e influenciado por múltiplos fatores (IMC, fase do ciclo, pulsatilidade). Por isso, níveis elevados de LH não são necessários nem suficientes para diagnosticar SOP e não constam como critério obrigatório — são apenas um dado complementar que pode aparecer em alguns perfis.

Resposta: Alternativa D