Dica do autor: O trauma cirúrgico dispara uma resposta neuroendócrina e inflamatória aguda — o chamado estresse metabólico. Bater o olho e saber: há duas fases clássicas (fase inicial de "ebb" com perfusão e metabolismo reduzidos e, em seguida, a fase de "flow" hipermetabólica), mas o ponto chave é a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático. Isso leva a liberação imediata de catecolaminas, aumento de ACTH e cortisol, além de hormônios antidiuréticos, aldosterona e glucagon. O resultado prático é hiperglicemia por resistência insulínica e aumento da gliconeogênese, catabolismo proteico, retenção de sódio e água (queda da diurese nas primeiras horas) e aumento da frequência cardíaca. A febre logo nas primeiras 24 horas costuma refletir a resposta inflamatória e outros fatores não infecciosos (sangue, medicamentos, trauma térmico), portanto infecção cirúrgica é pouco provável nesse período. Em resumo: cortisol sobe precocemente e mantém-se elevado nas primeiras 48 horas; diurese costuma diminuir inicialmente; frequência cardíaca tende a aumentar, e febre precoce raramente significa infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Nas primeiras 24 horas após o trauma cirúrgico há, na verdade, tendência à redução da diurese. A elevação de ADH e aldosterona, associada a resposta adrenérgica e possível hipovolemia relativa, promove retenção de água e sódio e redução do volume urinário. A diurese compensatória costuma ocorrer posteriormente, quando o balanço hídrico é corrigido (normalmente nos dias seguintes).

Alternativa B: CORRETA. O nível de cortisol aumenta precocemente como parte da ativação do eixo HPA; a elevação pode ser detectada nas primeiras horas e costuma permanecer aumentada nas primeiras 48 horas (e por mais tempo dependendo da magnitude do trauma). O cortisol contribui para a hiperglicemia, lipólise e catabolismo protéico, além de modular a resposta inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. Febre nas primeiras 24 horas raramente indica infecção cirúrgica. É mais comumente expressão da resposta inflamatória aguda, transfusão, reação medicamentosa ou outras causas imediatas. Infecção de ferida ou relacionada ao procedimento geralmente se manifesta mais tardiamente (48–72 horas ou mais), dependendo do foco.

Alternativa D: INCORRETA. A frequência cardíaca tende a aumentar nas primeiras 48 horas devido à ativação simpática, dor, ansiedade, anemia ou hipovolemia. Uma redução da frequência não é a resposta típica ao estresse cirúrgico, salvo influência de fármacos (beta-bloqueadores) ou eventos específicos.

Resposta: Alternativa B