Dica do autor: O pulo do gato aqui é classificar corretamente a hipertensão e saber quando não podemos ficar só na mudança de hábito. A classificação em estágios é baseada na pressão arterial medida em consultório: estágio 1 (140–159/90–99 mmHg), estágio 2 (160–179/100–109 mmHg) e estágio 3 (≥180/110 mmHg). Pacientes com pressão em estágio 2 ou maior têm risco cardiovascular aumentado e costumam precisar de medicação desde o primeiro atendimento, sempre junto com intervenções no estilo de vida. A meta pressórica é agressiva quando há múltiplos fatores de risco ou risco cardiovascular global elevado: a meta consensual para muitos desses pacientes é <130/80 mmHg, desde que bem tolerada. Em estágios 2 e 3 a recomendação prática é iniciar terapia combinada com duas classes diferentes (por exemplo, inibidor do SRA + diurético tiazídico ou bloqueador de canais de cálcio), porque o controle com monoterapia raramente é suficiente e a combinação melhora resposta e adesão. E claro: não esqueça controlar comorbidades (glicemia, lipídios), orientar perda de peso, redução de sódio, atividade física e cessação tabágica.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui foi sugerido esperar 3 meses de mudança de estilo de vida antes de medicar. Em paciente com pressão no intervalo de estágio 2 (170/100 mmHg), a conduta não é essa: a terapia medicamentosa deve ser iniciada de imediato, de forma concomitante às medidas não farmacológicas. Adiar a medicação nesse caso aumenta risco de eventos e perda de janela terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como estágio 3 está errado — estágio 3 é PA ≥180/110 mmHg; esta paciente está em estágio 2 (170/100 mmHg). Além disso, a meta descrita (<130 x 90 mmHg) mistura valores e não é a meta recomendada; o alvo geralmente referido para pacientes de alto risco é <130/80 mmHg quando bem tolerado.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio esperado: pressão compatível com estágio 2, início imediato de terapia medicamentosa associado às mudanças de estilo de vida, meta pressórica mais agressiva (<130/80 mmHg) quando tolerada, e preferência por terapia combinada com duas classes diferentes já no início para controlar mais eficientemente a PA.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a classificação e o momento de início estejam corretos, propor monoterapia como melhor conduta em estágio 2 é inadequado na prática atual: a maioria dos pacientes nesse estágio precisa de pelo menos duas drogas de classes diferentes para alcançar a meta, e iniciar combinado facilita controle mais rápido e reduz efeitos adversos de doses altas de uma única medicação.

Resposta: Alternativa C