Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre alta e persistente por pelo menos cinco dias associada a quatro dos cinco sinais clássicos — conjuntivite biliteral não exsudativa, alterações orais (lábios rachados, língua em morango, hiperemia conjuntival da orofaringe), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (edema e eritema nas fases aguda e subaguda, seguido de descamação periungueal) e adenomegalia cervical geralmente unilateral e frequentemente >1,5 cm. O pulo do gato é saber que a descamação das mãos e dos pés é típica, especialmente na fase subaguda, e que a conjuntivite deve ser não purulenta — se houver secreção purulenta, pense em outra coisa. Fique ligado também para as formas incompletas, que exigem atenção ao risco de aneurisma coronariano: investigação com ecocardiograma e tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa e aspirina são essenciais para reduzir complicações cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. A adenomegalia faz parte dos critérios, mas não é generalizada: tipicamente é linfadenopatia cervical unilateral, isolada e frequentemente maior que 1,5 cm. Adenomegalia generalizada sugere outras doenças (ex: infecções virais, imunológicas ou linfoproliferativas), não é o padrão clássico da Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite está entre os critérios, porém é caracteristicamente bilateral e não exsudativa (não purulenta). Conjuntivite purulenta indica etiologia bacteriana ou outra causa inflamatória e afasta o diagnóstico clássico de Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações da cavidade oral são critério, porém consistem em hiperemia difusa, lábios rachados/eritêmatosos e língua em "morango". Lesões aftosas (úlceras aftosas) não fazem parte do quadro típico e apontam mais para outras doenças (ex: estomatites virais, síndrome mão-boca-boca, doença inflamatória intestinal), portanto não caracterizam Kawasaki.

Alternativa D: CORRETA. A descamação das mãos (e dos pés), especialmente periungueal na fase subaguda, é um achado clássico da doença de Kawasaki e integra os critérios diagnósticos clínicos. É um sinal útil para bater o olho e saber que a criança já pode estar na fase de maior risco para alterações trombocitárias e complicações cardíacas se não tratada.

Resposta: Alternativa D