Dica do autor: O carcinoma hepatocelular fibrolamelar (CHC fibrolamelar) é uma variante do carcinoma hepatocelular que costuma aparecer em pacientes jovens, sem doença hepática crônica prévia. O tumor é tipicamente bem delimitado, encapsulado, frequentemente único e tem uma área central fibrosa e às vezes calcificações — imagem clássica que ajuda a diferenciar de outras lesões. Ao contrário do CHC convencional, a alfafetoproteína geralmente está normal. Um achado bioquímico útil é a elevação de peptídeos como a neurotensina em alguns casos; isso não é comum em metástases ou em colangiocarcinoma. Na prática, o pulo do gato é juntar idade jovem + fígado não cirrótico + massa única encapsulada com cicatriz central + AFP normal: bate com fibrolamelar.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro clássico do CHC fibrolamelar: paciente jovem, tumor único e encapsulado, área fibrótica central (a tal cicatriz central), AFP normal e elevação de neurotensina são achados compatíveis. Imagem e perfil laboratorial orientam fortemente para essa hipótese, que é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Metástase de tumor de cólon costuma ocorrer em pacientes com história ou sintomas intestinais e, na maioria das vezes, manifesta-se como múltiplas lesões hepáticas e não como uma massa única encapsulada em adulto jovem sem doença primária conhecida. Além disso, a neurotensina elevada e a cicatriz central são achados atípicos para metástase colônica.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma intra-hepático pode aparecer como massa hepática, mas geralmente acomete pacientes mais velhos, pode ter marcadores tumorais diferentes (por ex., CA 19-9 aumentado) e não costuma apresentar o conjunto de características aqui descritas (jovem, AFP normal, neurotensina elevada e cicatriz central típica). Além disso, o comportamento invasivo e a ausência de encapsulamento são mais comuns no colangiocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase de tumor de pâncreas é improvável em paciente jovem e, quando ocorre, costuma ser múltipla e associada a achados clínicos do primário pancreático. Tumores pancreáticos que secretam neuropeptídeos existem, mas o perfil global do caso — massa única encapsulada com cicatriz central em fígado não doente e AFP normal — é muito mais sugestivo de fibrolamelar do que de metástase pancreática.

Resposta: Alternativa A