Dica do autor: O raciocínio em gasometria começa pelo pH: pH 7,10 indica acidemia. Em seguida, identifica-se o distúrbio primário pelos valores de bicarbonato e PaCO2. Bicarbonato baixo (8 mmol/L) aponta para acidose metabólica como componente principal. Para saber se há um distúrbio respiratório concomitante, usa-se a fórmula de compensação (Regra de Winter): PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3− + 8 (±2). Aqui a PaCO2 esperada seria ≈ 1,5×8 + 8 = 20 mmHg (intervalo aceitável 18–22). Como a PaCO2 medida é 26 mmHg — claramente maior do que a esperada por compensação — conclui-se que há ventilação insuficiente em relação ao que seria necessário: ou seja, além da acidose metabólica, existe um componente respiratório ácido (insuficiência respiratória ou hipoventilação relativa) agravando a acidose. Em resumo: acidemia por acidose metabólica com compensação respiratória inadequada — tecnicamente um distúrbio misto: acidose metabólica + acidose respiratória. Fique ligado: não confunda PaCO2 abaixo do normal com correção suficiente — o que vale é a comparação com o valor esperado de compensação.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. O pH acidêmico e o HCO3– de 8 mmol/L caracterizam acidose metabólica. Pela Regra de Winter a PaCO2 deveria estar em torno de 20 mmHg; como a PaCO2 real é 26 mmHg (≈6 mmHg acima do esperado), há ventilação inadequada para a acidose metabólica, ou seja, um componente respiratório ácido concomitante — configurando acidose metabólica + acidose respiratória (distúrbio misto).

Alternativa B: INCORRETA. Propõe alcalose metabólica com acidose respiratória. Isso não bate com os dados: o HCO3– está claramente baixo (8 mmol/L), não alto, então não há alcalose metabólica. Além disso, o pH está baixo (7,10), o que elimina mistura de duas alcaloses/acidose conflitante nessa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere acidose metabólica com alcalose respiratória (hiperventilação excessiva). Se houvesse alcalose respiratória simultânea esperaríamos PaCO2 muito baixo, possivelmente abaixo da PaCO2 esperada pela compensação. Na prática, pela Regra de Winter a PaCO2 esperada seria ≈20 mmHg; a PaCO2 observada é 26 mmHg, ou seja, maior que o esperado — isso mostra falta de hiperventilação, não hiperventilação excessiva. Portanto não há alcalose respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe alcalose metabólica e alcalose respiratória. Impossível com pH de 7,10 (acidêmico) e HCO3– baixo. Dados não sustentam nenhuma alcalose.

Alternativa E: INCORRETA. Diz apenas acidose metabólica. Embora o componente metabólico seja real e dominante, a compensação respiratória esperada não está ocorrendo adequadamente (PaCO2 maior que o previsto), evidenciando um distúrbio respiratório adicional que agrava a acidose. Portanto não é apenas metabólica isolada.

Resposta: Alternativa A