Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas associada à hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. Os disparadores clássicos incluem alérgenos inaláveis, irritantes ambientais, exercício, mudanças climáticas e, sobretudo em crianças, infecções virais das vias aéreas superiores — estas são a principal causa de exacerbações. Infecções bacterianas não são gatilhos típicos da asma; quando aparecem, costumam representar complicação ou diagnóstico concomitante (pneumonia, sinusi­te bacteriana) e não a regra. Clinicamente, a asma costuma ter piora noturna e ao despertar por variações circadianas da inflamação e do tônus vagal; história pessoal ou familiar de atopia aumenta bastante a probabilidade de o quadro ser asma; e a gravidade da crise (dispneia intensa, hipoxemia persistente, alteração do nível de consciência, necessidade de O2) orienta internação. Em lactentes e crianças pequenas com sibilância recorrente é preciso ficar ligado: o espectro de diagnósticos diferenciais é maior quanto menor a idade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é falsa no contexto da asma — portanto é a alternativa correta da questão. Infecções virais (rhinovírus, VSR etc.) são os gatilhos mais frequentes de exacerbações, especialmente em crianças. Infecções bacterianas podem ocorrer como complicação ou coexistir em quadros específicos, mas não são desencadeantes frequentes da asma brônquica.

Alternativa B: INCORRETA. Essa assertiva é verdadeira para asma: os sintomas costumam piorar à noite e ao despertar. O mecanismo envolve ritmicidade circadiana com queda dos corticosteroides endógenos à noite, maior tônus vagal e acúmulo de secreção, além de piora da resistência das vias aéreas durante o sono — por isso a anamnese noturna é um achado importante.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: história pessoal ou familiar de atopia (dermatite atópica, rinite alérgica, conjuntivite alérgica) aumenta significativamente a probabilidade de asma. O chamado “marchatópica” e os marcadores de atopia ajudam na estratificação diagnóstica, sobretudo em crianças com sibilância recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira na prática clínica: hipoxemia persistente (necessidade de oxigenoterapia para manter saturação aceitável) é critério de gravidade e geralmente de internação. Outros sinais que indicam conduta hospitalar incluem insuficiência respiratória progressiva, fadiga respiratória, confusão, PFE/VEF baixo e resposta insuficiente a broncodilatadores.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira também: quanto mais jovem o paciente (especialmente lactentes), maior a gama de diagnósticos diferenciais para sibilância recorrente — bronquiolite viral, aspiração/ corpo estranho, fibrose cística, discinesia ciliar primária, bronquiolite obliterante, cardiopatias congênitas, entre outros. Em crianças pequenas, o diagnóstico de asma exige cuidado e seguimento.

Resposta: Alternativa A