Dica do autor: Em meningite bacteriana aguda o líquor costuma ficar turvo, com pleocitose predominantemente polimorfonuclear — o pulo do gato é que não precisa ter milhões de células: contagens entre algumas centenas a milhares já são compatíveis, especialmente em idosos ou após uso prévio de ATB. Proteínas no líquor aumentam (frequentemente >100 mg/dL) e a glicorraquia cai (relação líquor/sangue <0,4 ou glicemia líquórica 35 mg/dL) também favorece etiologia bacteriana. Em resumo: turvo + neutrofilia marcada + glicorraquia baixa + proteínas altas + Gram positivo em diplococos = pneumococo — bater o olho e saber o provável agente.

Alternativa A: CORRETA. Turvo, 600 células com 90% neutrófilos e diplococos Gram-positivos é o quadro clássico que aponta para meningite bacteriana por Streptococcus pneumoniae. A combinação de pleocitose neutrofílica, aspecto turvo, e Gram positivo em diplococos (formato em pares, frequentemente lancetado) é bastante sugestiva de pneumococo e, clinicamente, é o cenário em que se inicia tratamento empírico dirigido para esse agente.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de pleocitose neutrofílica elevada (900 células, 95% neutrófilos) ser compatível com meningite bacteriana, diplococos Gram-negativos orientam para Neisseria meningitidis (meningococo), não para pneumococo. Então a morfologia Gram-negativa muda o agente mais provável — contextualizar os achados é essencial: mesmos sinais inflamatórios, agente diferente.

Alternativa C: INCORRETA. 180 células com predomínio de linfócitos (70%) e cultura em andamento não é o padrão esperado para meningite pneumocócica aguda, que tende a mostrar predomínio neutrofílico. Linfocitose no líquor sugere etiologias virais, tuberculose ou fúngicas, ou meningite bacteriana parcialmente tratada; portanto, essa opção não é a mais sugestiva de pneumococo.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de 100 células com 60% linfócitos e proteínas elevadas (280 mg%) aponta mais para meningite crônica/subaguda (ex.: tuberculosa, fúngica) ou quadro linfocítico por outra causa. Mesmo com proteína alta, a predominância linfocitária afasta o padrão clássico de meningite pneumocócica aguda, que é neutrofílica com glicorraquia baixa.

Alternativa E: INCORRETA. Existe uma alternativa que condensa os achados mais compatíveis com pneumococo (A), logo marcar “nenhuma” não é correto.

Resposta: Alternativa A