Dica do autor: Na avaliação do choque hemorrágico é fundamental entender que a pressão arterial média (PAM) é mantida por mecanismos compensatórios até que a perda volumétrica ultrapasse a capacidade de resposta do organismo. Com pequenas perdas há ativação simpática, vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca para preservar débito cardíaco e PAM. Quando a perda sanguínea progride, o volume intravascular não dá mais conta: diminui o retorno venoso, cai o débito sistólico e, por consequência, a PAM começa a rebaixar. Clínicamente essa transição costuma ocorrer quando a perda estimada alcança cerca de 30% do volume circulante — aí já vemos hipotensão franca, taquicardia marcante e alteração do nível de consciência em muitos pacientes. Importante ficar ligado: esses limites são parâmetros gerais — idade, uso de betabloqueador, cardiopatia, estado de hidratação e tempo desde o sangramento podem antecipar ou atrasar a queda da PAM. O pulo do gato na prática é não esperar só a pressão cair; avaliar perfusão (pele, diurese, nível de consciência) e a resposta às medidas iniciais para decidir intervenção rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de 10% do volume circulante é mínima e normalmente não provoca alterações hemodinâmicas relevantes. Há pouca ou nenhuma taquicardia, a PAM permanece estável e o paciente costuma estar assintomático ou com sintomas leves. Não é o limiar em que se espera repercussão na PAM.

Alternativa B: INCORRETA. Perdas em torno de 20% já mobilizam respostas compensatórias — taquicardia e leve ansiedade são comuns —, mas, na maioria dos casos, a PAM ainda se mantém por mecanismos neuro-hormonais. Portanto 20% é insuficiente para causar, de regra, queda da PAM.

Alternativa C: CORRETA. Cerca de 30% de perda sanguínea é o ponto em que frequentemente se observa comprometimento da perfusão arterial média. Nesse estágio os mecanismos compensatórios não compensam mais totalmente a perda de volume, manifestando-se hipotensão, taquicardia mais acentuada e sinais de perfusão inadequada. Por isso essa alternativa é a correta na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de 50% causa choque grave e colapso hemodinâmico consistente, com hipotensão profunda e alto risco de óbito se não houver reposição imediata. Contudo, a repercussão na PAM já acontece bem antes, por volta dos 30%, logo 50% não é o limiar buscado pela questão.

Resposta: Alternativa C