Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco trombótico e quando ele se torna clinicamente inaceitável para uso de contraceptivo oral combinado (estrogênio + progestagênio). O estrogênio oral aumenta a síntese de vários fatores de coagulação, diminui anticoagulantes naturais e altera a fibrinólise — na prática, ele eleva o risco de eventos arteriais (infarto, acidente vascular cerebral) e venosos (trombose venosa profunda, embolia pulmonar). Esse risco não é estático: aumenta com a idade e com fatores adicionais, especialmente o tabagismo. O tabagismo, por sua vez, promove disfunção endotelial, aumento da agregação plaquetária e inflamação, e quando associado ao estrogênio oral há efeito sinérgico sobre o risco cardiovascular. Por isso existe uma regra prática clínica: em mulheres com >35 anos que sejam fumantes pesadas, o uso de contraceptivo combinado passa a oferecer risco excessivo e é contraindicado — aí o pulo do gato é saber que “mais idade + muitas cigarrilhas/dia” muda a conta do risco-benefício. Outras condições (histórico de trombose, câncer de mama ativo, doença hepática grave, enxaqueca com aura, hipertensão mal controlada) também proíbem o uso do combinado, mas muitas delas já são contraindicações independentes da idade — ou seja, não é que ficam proibidas apenas acima de 35, são barradas em qualquer idade.

Alternativa A: INCORRETA. Ter ciclos irregulares não é contraindicação ao anticoncepcional combinado; ao contrário, a pílula é uma das estratégias para regular ciclos, reduzir sangramentos disfuncionais e tratar distúrbios como anovulação crônica. Antes de iniciar, é necessário investigar causas de irregularidade (síndrome dos ovários policísticos, disfunções tiroideanas, sangramentos orgânicos), mas a irregularidade em si não impede o uso do combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico prévio de trombose venosa ou embolia pulmonar é contraindicação ao anticoncepcional combinado em qualquer faixa etária — não é uma contraindicação que surge apenas acima de 35 anos. Nesses casos, o risco de recorrência com estrogênio é significativo e a conduta é optar por métodos sem estrogênio (p.ex., progestagênio isolado, DIU de cobre ou levonorgestrel, ou outros métodos não hormonais) ou avaliação especializada.

Alternativa C: CORRETA. Em mulheres com mais de 35 anos que fumam lotes significativos de cigarros por dia, o anticoncepcional combinado é contraindicado por aumentar muito o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos. A combinação idade avançada + tabagismo pesado eleva o risco de infarto e AVC de forma clinicamente relevante, tornando o uso do estrogênio pouco seguro. Nesses casos, recomenda-se métodos sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de câncer de mama é contraindicação ao uso de anticoncepcionais contendo hormônio em qualquer idade enquanto houver neoplasia ativa ou recente — o estrogênio/progestagênio pode estimular tumores hormonossensíveis. Assim, não é algo que “vira” contraindicação só após os 35 anos; é uma contraindicação já estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Doença hepática grave (ex.: insuficiência hepática significativa, tumores hepáticos) é também uma contraindicação ao anticoncepcional combinado independente da idade, pois o fígado é central no metabolismo dos hormônios e a doença pode aumentar riscos trombóticos e de toxicidade. Logo, não é algo que se aplica apenas acima de 35 anos.

Resposta: Alternativa C