Dica do autor: O pulo do gato para quem precisa bater o olho num quadro de descarga papilar unilateral, espontânea e sanguinolenta em duto único é lembrar que isso costuma refletir uma lesão focal no interior do ducto. O papiloma intraductal é uma proliferação epitelial benigna com eixo fibrovascular que costuma ulcerar vasos finos e provocar sangramento localizado, gerando o clássico líquido sanguinolento que sai de um único orifício. Geralmente aparece em mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa, na porção subareolar (papiloma central) ou em ductos terminais (papilomas periféricos). Imagem complementar (mamografia e ultrassom dirigido) pode ajudar, mas tem sensibilidade limitada; a ressonância é mais sensível. A citologia do líquido raramente resolve a dúvida diagnóstica — é pouco sensível — por isso o manejo definitivo costuma ser a ressecção do ducto afetado (microdochectomia) para confirmação histológica e tratamento, já que uma pequena parcela desses casos pode revelar carcinoma associado. Fique ligado: a presença de descarga sanguinolenta e espontânea de duto único é indicação para investigação e, em geral, para excisão diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Medicações hormonais ou que alteram o eixo prolactina (por exemplo, estrogênio, anticoncepcionais ou antipsicóticos) costumam causar galactorreia, que é descargas lácteas, muitas vezes bilaterais e geralmente não sanguinolentas. Além disso, alterações por medicação tendem a ser difusas e não restritas a um único ducto com sangramento espontâneo. Ou seja, o padrão descrito na questão não casa com efeito medicamentoso.

Alternativa B: INCORRETA. Prolactinoma provoca hiperprolactinemia e, como consequência, galactorreia (descarga láctea), geralmente bilateral e associada a sintomas endócrinos (amenorreia, disfunção sexual). A descarga causada por prolactina elevada é raramente sanguinolenta e não costuma ser limitada a um único ducto, portanto não é a causa mais provável no cenário de descarga papilar unilateral sanguinolenta.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma intraductal (DCIS) pode, sim, apresentar descarga sanguinolenta, mas é menos frequente como causa isolada de descarga papilar espontânea de duto único do que o papiloma intraductal. Em termos práticos, o DCIS está na lista de diagnósticos diferenciais e deve ser sempre investigado: imagens e excisão diagnóstica são necessárias quando há suspeita. Porém, a causa mais comum permanece o papiloma intraductal.

Alternativa D: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar espontânea, sanguinolenta e limitada a um ducto. Trata‑se de uma lesão benigna, frequentemente central, que provoca sangramento localizado por fragilidade vascular em seu estroma fibrovascular. Clinicamente é o cenário clássico para justificar microdochectomia tanto para diagnóstico quanto para tratamento, já que a ressecção fornece a análise histológica definitiva e exclui associação maligna.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor filóides costuma se apresentar como massa palpável de crescimento rápido na mama; não é um quadro típico de descarga papilar sanguinolenta proveniente de um único ducto. Além disso, filóides é uma lesão do parênquima mamário e não uma lesão intraductal responsável por saída sanguinolenta isolada do mamilo.

Resposta: Alternativa D