Dica do autor: Em adultos com diabetes tipo 2, o que mais mata é a doença cardiovascular aterosclerótica, sendo a doença arterial coronariana (DAC) o motor principal desse risco. O diabetes acelera a aterosclerose por diversos mecanismos: resistência insulínica, dislipidemia aterogênica (colesterol LDL oxidado, aumento de triglicerídeos, redução de HDL funcional), inflamação crônica, disfunção endotelial e maior tendência trombótica. Na prática, isso se traduz em maior incidência de infarto agudo do miocárdio, angina estável e morte súbita. Um ponto importante: controlar glicemia tem impacto claro na microvasculopatia (retinopatia, nefropatia, neuropatia), mas seu efeito sobre eventos macrovasculares é mais modesto — o foco para reduzir mortalidade cardiovascular está no controle intensivo de pressão arterial, uso de estatinas, cessação do tabagismo, manejo de peso e, hoje em dia, em medicamentos com benefício cardiovascular comprovado (ex.: certas drogas inibidoras de SGLT2 e agonistas de GLP‑1). Então, na hora da prova, bate o olho: paciente com DM2 = risco cardiovascular elevado; a DAC é a principal causa de morte.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções são uma causa importante de morbidade e podem levar à morte, especialmente em casos de pé diabético, osteomielite ou sepse, mas epidemiologicamente não são a principal causa de mortalidade em adultos com DM2. Na visão global da população diabética, as doenças cardiovasculares superam as infecções como causa de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia periférica e autonômica é causa relevante de complicações (ulcerações, amputações, alterações autonômicas que pioram prognóstico), porém não é a principal causa de morte. Seus desfechos costumam ser crônicos e incapacitantes, com contribuições indiretas para mortalidade (infecções, lesões), mas, novamente, as coronariopatias respondem pela maior parcela de óbitos.

Alternativa C: CORRETA. Doença arterial coronariana é, de fato, a principal causa de mortalidade no diabetes tipo 2. O diabetes funciona como um potente fator de risco aterogênico que aumenta tanto a prevalência de DAC quanto a gravidade dos eventos isquêmicos. Infartos e insuficiência cardíaca decorrentes de doença coronariana explicam a maioria das mortes cardiovasculares nessa população. Por isso, estratégias preventivas cardiovasculares são essenciais no manejo do DM2.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal crônica, especialmente quando evolui para doença renal terminal, é uma causa significativa de morbidade e mortalidade no diabetes e merece atenção grande (é também uma das principais causas de entrada em diálise). No entanto, em termos absolutos de óbitos em adultos com DM2, a mortalidade por doença arterial coronariana é maior. A nefropatia diabética contribui, ainda assim, para o risco cardiovascular global.

Alternativa E: INCORRETA. A doença vascular periférica (DVP) é mais frequente e mais grave em diabéticos — com risco aumentado de claudicação, úlceras e amputações — e é um marcador de aterosclerose sistêmica. Contudo, apesar de elevar o risco de eventos e mortalidade, a DVP não é a principal causa direta de óbito; a coronariopatia continua liderando as causas de morte.

Resposta: Alternativa C