Dica do autor: Herpes genital recorrente é causado pelo vírus herpes simplex (tipicamente HSV-2, mas HSV-1 também pode ser responsável). O pulo do gato para diferenciar episódio primário de recidiva é a intensidade, duração e resposta ao tratamento: o episódio inicial costuma ser mais doloroso, mais prolongado e com maior carga viral; as recidivas são, em geral, mais curtas e menos sintomáticas. No manejo, para recidivas não complicadas em pacientes com HIV em terapia antirretroviral e sem sinais de imunossupressão avançada, opta‑se por terapia episódica oral: aciclovir 400 mg VO a cada 8 horas por 5 dias (ou esquemas equivalentes com valaciclovir/famciclovir). Terapia supressiva diária é reservada para recidivas frequentes ou quando há grande impacto na qualidade de vida. Lesões extensas, persistentes (>14–21 dias), com disseminação, envolvimento visceral ou sinais sistêmicos, assim como pacientes com imunossupressão grave, exigem tratamento intravenoso (aciclovir IV) por período mais prolongado. Terapia tópica, na prática, tem eficácia clínica limitada para herpes genital e não substitui a terapia oral em recidivas sintomáticas; serve pouco mais que para aliviar sintomas locais.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata sempre do mesmo esquema do primeiro episódio. O episódio inicial tende a ser mais intenso e costuma justificar tratamento mais prolongado (por exemplo, 7–10 dias). Recidivas não complicadas são tratadas com esquemas mais curtos (aciclovir 400 mg 8/8h por 5 dias ou valaciclovir/famciclovir em doses equivalentes). Portanto, repetir dose e duração do primeiro atendimento não é necessário nem rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Para uma recidiva genital não complicada em paciente HIV+ em TARV e sem sinais de imunossupressão grave, o esquema oral episódico recomendado é justamente aciclovir 400 mg a cada 8 horas por 5 dias. É eficaz para encurtar a duração dos sintomas e acelerar a cicatrização das lesões. Fique ligado: se houvesse sinais de gravidade (lesões muito extensas, persistência prolongada, disseminação, sintomatologia sistêmica ou CD4 muito baixo), o manejo mudaria para tratamento prolongado ou via endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia tópica com antivirais para herpes genital tem efeito limitado e não é recomendada como primeiro‑linha em recidiva sintomática. O tratamento oral reduz mais rapidamente a dor e a duração das lesões; o tópico pode até ser usado de forma adjuvante para alívio local, mas não substitui a terapia oral indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A coinfecção por HIV, por si só, não obriga sempre a prolongar o tratamento para 14 dias. Durar 14 dias é indicado em situações de doença complicada, imunossupressão marcada ou má resposta a terapias orais. Em pacientes em TARV sem sinais de imunossupressão grave e com recidiva simples, o esquema episódico curto (5 dias) é suficiente.

Resposta: Alternativa B