Dica do autor: Sangramento vaginal no início da gestação pede raciocínio objetivo: primeiro, confirmar localização e viabilidade gestacional; depois, avaliar condições clínicas (sinais vitais, dor, perda de tecidos, colo uterino). A presença de saco gestacional intrauterino afasta, em regra, gravidez ectópica, mas não permite afirmar viabilidade. O pulo do gato na ultrassonografia é conhecer os limiares que definem óbito embrionário: por via transvaginal, a ausência de embrião com atividade cardíaca só é diagnóstica de gravidez anembrionada quando o diâmetro médio do saco gestacional (MSD) é ≥25 mm; para o embrião, ausência de batimento com CRL ≥7 mm também confirma morte embrionária. Com MSD menor (ex.: 16 mm) pode estar apenas em desenvolvimento normal — por isso se recomenda vigilância com nova TVUS em 7–10 dias (ou antes se piora clínica). Enquanto isso, manejo conservador — hidratação, repouso relativo, analgesia e orientação sobre sinais de alarme — e confirmação do Rh materno (profilaxia com imunoglobulina anti-D se necessário) são ações práticas. Procedimentos invasivos (curetagem/aspiração) só se justificam com diagnóstico definitivo de aborto incompleto/retido ou em quadro de sangramento intenso/instabilidade ou infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como gestação anembrionada e encaminhar para curetagem é precipitado: o MSD de 1,6 cm (16 mm) está abaixo do limiar diagnóstico (25 mm) para afirmar anembrionia por via transvaginal. Sem critérios ultrassonográficos definitivos e sem evidência clínica de expulsão ou infecção, a curetagem é intervenção desnecessária e expõe a paciente a riscos.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é considerar ameaça de aborto e repetir a ecografia transvaginal em 7–10 dias. Isso permite avaliar evolução do saco e aparecimento de embrião/atividade cardíaca ou, ao contrário, documentar falha gestacional quando atingidos os critérios. Enquanto isso, suporte clínico, avaliação do Rh e orientação sobre sinais de alarme são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar aspiração manual intrauterina só é indicado em abortamento em curso com diagnóstico estabelecido (colo aberto, expulsão de tecidos, ou exame de imagem compatível) ou em situação de hemorragia/instabilidade. No caso descrito não há elementos que indiquem abortamento em curso nem necessidade imediata de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resolução espontânea pode ser razoável em alguns abortamentos incompletos estáveis, mas aqui a descrição indica saco presente sem definição de aborto em curso; a postura correta é reavaliar com US em 7–10 dias para confirmar diagnóstico. Além disso, se houver piora ou sinais de infecção/hemorragia, a conduta muda.

Resposta: Alternativa B