Dica do autor: O quadro descrito é clássico de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) do tipo combinado: desatenção, hiperatividade e impulsividade com impacto no rendimento escolar, apesar de QI preservado. O tratamento é multimodal — sempre começar por psicoeducação e intervenções psicossociais (treinamento dos pais, adaptações escolares, estratégias comportamentais). Quando há prejuízo funcional significativo, a farmacoterapia passa a ser o braço principal: os estimulantes do sistema nervoso central (metilfenidato e anfetaminas) são a primeira linha por terem maior eficácia para os sintomas centrais de atenção, hiperatividade e impulsividade. O metilfenidato é o fármaco preferido em crianças a partir de 6 anos na maior parte dos casos: ação rápida, bom perfil de eficácia em redução dos sintomas e experiência de uso em pediatria. Antes de iniciar, faz-se anamnese detalhada, exame físico com atenção para sinais cardiovasculares, história familiar de arritmias ou cardiopatia, peso/altura (para monitorar crescimento), e orienta-se sobre efeitos adversos (insônia, perda de apetite, queixas cardiovasculares e alterações de humor). Se houver comorbidades (depressão, ansiedade, conduta agressiva, transtorno bipolar), o manejo farmacológico pode ser ajustado, mas isso não muda o fato de que, para o TDAH puro ou predominantemente, o pulo do gato é começar pelos estimulantes.

Alternativa A: INCORRETA. A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina usado para depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e algumas ansiedades em pediatria. Não é tratamento de primeira escolha para os sintomas nucleares do TDAH. Pode ser útil se houver comorbidade depressiva ou ansiosa, mas não melhora de forma consistente desatenção e hiperatividade como os estimulantes.

Alternativa B: INCORRETA. A risperidona é um antipsicótico atípico que pode reduzir agressividade, irritabilidade e sintomas comportamentais em alguns quadros, especialmente com comorbidades (por exemplo, transtorno do espectro autista com irritabilidade) ou condutas agressivas severas. Não é indicada como primeira linha para TDAH puro; seu perfil de efeitos adversos (ganho de peso, alterações metabólicas, sedação, efeitos extrapiramidais) a torna pouco apropriada para tratar os sintomas centrais de déficit de atenção e hiperatividade.

Alternativa C: CORRETA. O metilfenidato é o tratamento farmacológico de primeira escolha para crianças com TDAH quando há prejuízo funcional significativo. Estimula liberação e inibe recaptação de dopamina e noradrenalina em circuitos corticais e subcorticais envolvidos na atenção e controle inibitório, reduzindo desatenção, impulsividade e hiperatividade. Tem início de efeito rápido e boa evidência de eficácia em melhorar desempenho escolar e comportamento. Monitoramento clínico e parâmetros básicos (PA, FC, crescimento, sono, apetite) são obrigatórios durante o uso.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido valproico é um estabilizador de humor/anticonvulsivante útil em epilepsia e transtorno bipolar; ocasionalmente utilizado em manejo de agressividade, mas não é terapia de escolha para TDAH. Não há evidência robusta para que melhore os sintomas centrais de atenção/hiperatividade, e seus efeitos adversos (tabelas laboratoriais, ganho de peso, teratogenicidade relevante em mulheres em idade fértil) limitam seu uso indiscriminado.

Resposta: Alternativa C