Dica do autor: Nas neoplasias ginecológicas, o pulo do gato é conhecer o comportamento biológico de cada órgão: como se espalha, quais são os fatores de risco e onde a quimioterapia, cirurgia ou radioterapia têm maior impacto. O câncer de ovário costuma se comportar como uma doença de cavidade: a principal via de disseminação é transcelômica, com implantes peritoneais e ascite, razão pela qual a cirurgia citorredutora e a quimioterapia sistêmica (intravenosa ou intraperitoneal, em contextos específicos) são pilares do tratamento. O câncer de endométrio frequentemente evolui a partir de uma sequência hiperplasia–atipia–neoplasia, sobretudo nas formas relacionadas ao excesso estrogênico; isso permite estratégias de prevenção (controle de fatores de risco, vigilância e tratamento da hiperplasia com atipia). Já o câncer de vulva tem duas vias etiológicas clássicas: uma associada ao HPV, mais comum em mulheres mais jovens e com carcinomas basaloides/condilomatosos; outra, independente de HPV, relacionada a doenças crônicas da pele (ex.: líquen escleroso), predominante em mulheres mais idosas e produzindo carcinomas queratinizantes. O câncer do colo do útero é, entre esses, o que mais responde ao tratamento multimodal com radioterapia associada à quimioterapia em fases locorregionais avançadas: a quimioterapia concomitante à radioterapia (cisplatina em esquema semanal) melhora sobrevida e controle local em doença localmente avançada; em doença metastática ou recidivada, a quimioterapia sistêmica também tem papel central. Já a radioterapia no câncer de ovário tem papel limitado e tipicamente reservado a situações específicas (controle local, paliativo ou tumores sensíveis ao feixe em estágios selecionados), não sendo o tratamento de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação por via linfática não é a principal forma de propagação do câncer de ovário. O grande lance do ovário é a disseminação transcelômica — células se soltam da superfície do tumor e implantam-se na cavidade peritoneal, formando implantes e gerando ascite. Há sim comprometimento linfático, especialmente em estágios avançados, mas não é a via predominante. Por isso o foco terapêutico é a cirurgia citorredutora mais quimioterapia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que existe uma lesão precursora reconhecida para muitos cânceres endometriais — a hiperplasia endometrial, especialmente com atipia, é o principal precursor da maioria dos adenocarcinomas endometriais tipo I — e há medidas preventivas (controle de obesidade, terapia hormonal adequada, tratamento de hiperplasias). Contudo, a assertiva como está escrita dá a entender que todo câncer endometrial tem precursor claramente evitável em todos os casos; na prática há subtipos (ex.: tipo II) com biologia distinta e menos relação com hiperplasia clássica. Portanto a frase simplifica demais e não é correta no sentido absoluto exigido por provas.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de vulva não é mais prevalente em mulheres jovens. Na população geral a maior incidência ocorre em mulheres mais idosas; existe, sim, um pico em mulheres jovens associado a HPV (lesões HPV-relacionadas tendem a ocorrer em idade mais precoce), mas o perfil epidemiológico global mostra predomínio nas idosas, muitas vezes relacionado a líquen escleroso e carcinomas queratinizantes HPV-independentes. Logo, dizer que é mais prevalente em jovens e que o HPV é o principal agente é impreciso e, portanto, incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A quimioterapia tem papel importante no tratamento do câncer do colo uterino. Em doença localmente avançada, o padrão de ouro é a rádio-quimioterapia concomitante (quimioterapia sensível como cisplatina semanal associada à radioterapia externa e braquiterapia), o que melhora controle local e sobrevida em comparação com radioterapia isolada. Na doença metastática ou recidivada, a quimioterapia sistêmica é essencial para controle de doença e paliativo; além disso, esquemas com platina e novas associações com antiangiogênicos e imunoterapia têm impacto terapêutico em contextos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a radioterapia não tem indicação no tratamento do câncer de ovário é equivocada. A radioterapia não é a principal modalidade para doença avançada — sua utilidade é limitada —, mas ela tem indicações pontuais, como controle local de metástases sintomáticas, tratamento de recidiva localizada ou em tumores histológicos sensíveis em situações específicas. Portanto, a negação absoluta de qualquer indicação é falsa.

Resposta: Alternativa D